Caractéristiques, effets et applications de la thérapie électroconvulsive

La La thérapie par électrochocs, L'électroconvulsootyp ou la thérapie électrochoque est un traitement psychiatrique dans lequel les crises cérébrales sont induites par l'électricité. Cet outil thérapeutique est utilisé pour traiter différentes modifications psychologiques. Les plus courants sont la dépression majeure, le trouble bipolaire et la schizophrénie.

L'utilisation de la thérapie électroconvulsive est établie depuis les années 30 du siècle dernier et, aujourd'hui, est toujours une thérapie très utilisée dans le traitement des troubles mentaux graves. On estime qu'environ un million de personnes reçoivent une thérapie électroconvulsive chaque année, comme l'a noté l'Organisation mondiale de la santé.

Electroconvulsive Thérapie électrodes. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

Ses caractéristiques et ses effets provoquent une certaine controverse sur la société. Beaucoup de gens le perçoivent et le cataloguent comme une technique très nocive. Cependant, en analysant ses qualités en détail, il est immédiatement révélé que la thérapie électroconvulsive est une thérapie nécessaire dans plusieurs cas. Comme tout autre traitement, son application présente des avantages et des inconvénients.

En fait, la communauté scientifique convient que la thérapie électroconvulsive est l'un des principaux traitements disponibles et utilisés en psychiatrie pour les maladies mentales graves.

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Caractéristiques de la thérapie électroconvulsive

Thérapie électroconvulsive mecta spectre 5000q. Auteur: Sogybbread, Wikimedia Commons

La thérapie électroconvulsive est un traitement conçu pour soulager la dépression aiguë, le trouble bipolaire, la schizophrénie et d'autres maladies mentales graves. Pour de nombreux patients, ce traitement soutient un soulagement significatif de leur pathologie. Et ce qui est plus important, dans certains cas, c'est la seule thérapie qui fournit des effets thérapeutiques.

Pour son application, un dispositif d'alimentation électrique est nécessaire, qui envoie des impulsions électriques directement au cerveau. Pour ce faire, il est nécessaire de placer une série d'électrodes dans des régions de crâne spécifiques.

Le choc électrique produit sur le cerveau est très court (quelques secondes). L'application de la décharge produit une convulsion cérébrale brève et contrôlée, qui dure entre 30 secondes et 2 minutes, selon chaque cas.

Afin d'appliquer cette thérapie, une anesthésie générale doit être utilisée. C'est-à-dire que le patient doit être totalement endormi avant l'application. De même, il est nécessaire d'appliquer un relaxant musculaire et un protecteur dentaire pour éviter les dommages possibles pendant la crise.

Il convient de noter que l'intervention de la thérapie électroconvulsive est remarquablement brève. La décharge elle-même dure quelques secondes et l'effet total de l'anesthésie s'étend pendant quelques minutes.

Ainsi, bien que ce traitement nécessite tous les soins avant l'administration de l'anesthésie, il n'a pas besoin d'internement de l'hôpital. En fait, la thérapie électroconvulsive peut être appliquée à la fois aux patients hospitalisés et aux patients externes.

Applications

Patient recevant une thérapie électroconvulsive

La thérapie électroconvulsive est un traitement très utilisé en santé mentale et qui est indispensable dans certains cas de troubles psychiatriques graves. Principalement, il est utilisé pour le traitement de la dépression, de la schizophrénie, des manies et de la catatonie, car ce sont les psychopathologies dans lesquelles il a été efficace.

Cependant, cette thérapie est considérée aujourd'hui comme un traitement de deuxième ligne. La thérapie électroconvulsive est utilisée pour traiter les sujets avec ces pathologies qui ne répondent pas aux médicaments ou autres thérapies.

Plus précisément, l'American Psychiatric Association (APA) recommande l'utilisation de la thérapie électroconvulsive comme option thérapeutique chez les patients présentant les caractéristiques suivantes:

1. La pharmacothérapie n'a pas été efficace dans le traitement du premier épisode ou dans la prévention de la récidive des troubles.
2. La pharmacothérapie ne peut pas être administrée en toute sécurité ou le patient présente une caractéristique qui entrave son application.
3. Le patient préfère la thérapie électroconvulsive à un traitement pharmacologique.

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Ainsi, la thérapie électroconvulsive ne constitue pas le traitement du premier choix pour toute pathologie, car il existe actuellement une préférence claire pour l'utilisation de Psychoopármacos.

Cependant, une faible efficacité et problèmes d'application présentés.

De même, une thérapie électroconvulsive a montré qu'elle ne présente pas une efficacité thérapeutique inférieure à la plupart des psychotropes utilisés pour le traitement de la dépression majeure, de la schizophrénie ou du trouble bipolaire.

Qu'est-ce que la thérapie électroconvulsive pour?

L'Agence alimentaire et les médicaments (FDA) postule six pathologies différentes pour lesquelles l'utilisation de la thérapie électroconvulsive est indiquée: dépression unipolaire et bipolaire, schizophrénie, trouble bipolaire bipolaire maniaque et mixte,.

Dépression

La dépression majeure est la pathologie de l'excellence avec une thérapie électroconvulsive. En fait, le taux de guérison de cette thérapie pour chaque épisode dépressif est de 70%. Ainsi, en particulier dans les sujets de dépression qui ne répondent pas à la pharmacothérapie ou à la psychothérapie, l'utilisation de la thérapie électroconvulsive doit être considérée.

De même, la thérapie électroconvulsive est un traitement particulièrement pertinent pour intervenir de dépressions psychotiques, des sujets présentant un risque suicidaire élevé et des patients qui refusent de manger ou ont un état de forte inactivité.

En fait, la thérapie électroconvulsive est beaucoup plus efficace dans le traitement de la dépression psychotique (92 à 95% d'efficacité) que dans l'intervention de la dépression mélancolique (55 à 84% d'efficacité).

Enfin, il a été démontré comment la combinaison de la thérapie électroconvulsive et des médicaments favorise un meilleur pronostic. Une étude récente a montré que la combinaison des deux techniques réduisait 45% de plus que l'utilisation unique des médicaments.

Schizophrénie

L'utilisation de la thérapie électroconvulsive dans la schizophrénie est soumise à la combinaison de médicaments. En fait, il n'y a aucune preuve qui montre que la thérapie électroconulsive seule est efficace pour traiter cette pathologie.

En ce qui concerne la combinaison de médicaments et de thérapie électroconvulsive, il est constaté que l'intégration des deux techniques se présente entre 50 et 70%.

Ces données montrent que la thérapie électroconvulsive peut être une bonne option thérapeutique dans le traitement de la schizophrénie. En particulier dans les cas où le traitement des antipsychotiques est insuffisant pour garantir un bon pronostic.

Trouble schizoecutif et trouble schizophréniforme

Les troubles schizoofectifs et les troubles schizophréniformes sont des pathologies très similaires à la schizophrénie. De cette façon, l'efficacité de la thérapie électroconvulsive pour ces altérations est très similaire à ce qui a été mentionné ci-dessus.

Plus précisément, il est basé que la thérapie électroconvulsive peut être une option spécialement indiquée pour le trouble schizoecctif, car cela constitue un trouble psychotique avec une altération de l'humeur, il bénéficie donc des effets produits par la thérapie électroconvulsive sur les deux altérations.

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La manie

La thérapie électroconvulsive constitue une excellente option de traitement dans les cas où le traitement pharmacologique n'est pas assez rapide. Chez les patients présentant des niveaux élevés d'agitation ou d'épuisement extrême, il s'agit d'une intervention rapide et efficace.

De même, la thérapie électroconvulsive est également indiquée dans les cas où le traitement pharmacologique ne parvient pas à envoyer complètement l'épisode maniaque; Il présente un taux de réponse proche de 80% dans le traitement de la manie.

Mécanismes d'action

Machine de thérapie électroconvulsive exposition au Glende Museum. RODW [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

Le mécanisme d'action de la thérapie électroconvulsive est encore, aujourd'hui, dans la phase d'investigation. En général, il existe quatre théories ou mécanismes possibles à travers lesquels ce type de thérapie effectue ses effets thérapeutiques.

Ces quatre mécanismes sont les suivants: les effets sur le système monoaminergique, les effets neuroendocrines, les effets neurotropes et les effets anticonvulsants.

-Effets sur le système monoaminergique

Les décharges électriques produites par la thérapie électroconvulsive provoquent une altération et une modification du fonctionnement de divers neurotransmetteurs.

Plus précisément, on pense que le fonctionnement de la sérotonine et de la noréprenaline serait ceux qui sont les plus influencés par les décharges électriques.

Augmentation de la transmission sérotoninergique

Il a été démontré comment la thérapie électroconvulsive modifie le fonctionnement postsynaptique du système sérotoninergique. Plus précisément, les récepteurs de la sérotonine de type 1A et 2A augmentent des régions corticales et de l'hippocampe après l'application.

La relation entre la sérotonine et la dépression est bien établie, donc ce mécanisme d'action expliquerait son potentiel thérapeutique pour cette pathologie. De même, les antidépresseurs réduisent généralement les récepteurs postsynaptiques, c'est pourquoi la thérapie électroconvulsive est plus efficace que les médicaments dans certains cas.

Inhibition de la transmission noradrénergique

Les effets des décharges de thérapie électroconvulsive assurent les similitudes avec les effets des antidépresseurs. Cette thérapie augmente le niveau de noradrénaline et la sensibilité des récepteurs adrénergiques alpha 1. De même, les récepteurs alpha 2 et la sensibilité aux récepteurs bêta adrénergiques diminuent.

-Effets neuroendocrines

Les décharges de thérapie électroconvulsive génèrent une augmentation de la libération de diverses hormones et neuropeptides. Plus précisément, après traitement électroconvulsif, la prolactine, le cortisol, l'ocytocine et la vasopressine augmentent.

Cette augmentation des hormones se produit en raison d'une diminution aiguë de l'inhibition dopaminergique dans l'hypothalamus. Ce facteur contribuerait à expliquer les effets thérapeutiques de la thérapie électroconvulsive dans l'amélioration des manifestations motrices de la maladie de Parkinson.

-Effets neurotropes

Les théories soulignent que la thérapie électroconvulsive augmente l'expression du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). De cette façon, la thérapie pourrait prévenir et inverser les déficits de BDNF.

Le BDNF est une neurotrophine dont le déficit est impliqué dans le stress et la dépression physiopathologie. Ainsi, augmentant l'expression de ce facteur, des effets thérapeutiques pourraient être obtenus pour différentes altérations mentales.

-Effets anticonvulsants

La thérapie électroconvulsive elle-même agit comme anticonvulsivante, car son application produit des convulsions et augmente le seuil convulsif à mesure que de plus en plus de séances de thérapie sont appliquées.

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Les études de tomographie par émission de positrons (TEP) montrent comment pendant la thérapie électroconvulsive, le flux sanguin cérébral, la consommation de glucose et d'oxygène, et la perméabilité de l'augmentation de la barrière hématoencéphale.

De même, certaines études montrent que la thérapie électroconvulsive provoque également une augmentation des niveaux de GABA dans le cerveau.

De cette façon, la thérapie électroconvulsive serait non seulement efficace pour atténuer directement les symptômes des psychopathologies, mais permet également d'augmenter l'efficacité du traitement pharmacologique, c'est pourquoi dans de nombreux cas, les deux traitements sont combinés.

Effets secondaires

La thérapie électroconvulsive est une thérapie qui est spectaculaire. En fait, il est socialement interprété comme un traitement extravagant qui provient de plusieurs effets secondaires. Cependant, ses effets secondaires ne sont pas excessivement plus élevés que ceux qui peuvent provoquer des antipsychotiques ou d'autres médicaments.

Les effets secondaires que la thérapie électroconvulsive peut provoquer est:

Cardiovasculaire

Au début de la décharge, le corps répond avec la bradycardie (ralentissement de la respiration). Par la suite, la tachycardie, l'hypertension et d'autres taquirmias se produisent.

À long terme, certains cas d'ischémie légère ont été décrits, en particulier chez les patients qui souffraient déjà de pathologies caridovasculaires.

Dommages cognitifs

C'est probablement l'effet secondaire principal de la thérapie électroconvulsive. Cependant, il existe des variations individuelles dans les altérations cognitives. Dans la plupart des cas, les sujets éprouvent une période de confusion ictale qui dure environ 30 minutes.

La perte de mémoire peut apparaître à long terme, mais avec l'utilisation d'électrodes unilatérales, l'engagement de la mémoire est réduit.

Spontanes

Seulement entre 0,1 et 0,5% des sujets qui font une thérapie électroconvulsive développent des crises spontanées, une incidence légèrement supérieure à celle de la population générale.

Contre-indications 

La réalisation de la thérapie électroconvulsive chez les sujets souffrant d'hypertension intracrânienne est complètement conseillé. De même, les patients atteints de lésions cérébrales des occupants, d'infarctus aigu du myocarde, d'AVC récent et de peloto -romacitome.

D'un autre côté, il existe d'autres pathologies qui peuvent augmenter le risque d'effets secondaires avec une thérapie électroconvulsive. Ceux-ci sont considérés comme des contre-indications relatives et sont:

• Effectuer un traitement anticoagulant.
• Cardiaque congestif insuffisant.
• Lésion pulmonaire sévère.
• Ostéoporose sévère.
• Fracture des os longs.
• Décollement de la rétine.

Les références

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