Myose causes, physiopathologie et traitements

La Miose C'est la contraction de l'élève de l'œil. C'est une réponse normale qui limite la quantité de lumière qui pénètre dans le globe oculaire dans des conditions d'éclairage intenses.  Ceci est le résultat final du réflexe photomotrice, qui est responsable de la contraction de l'élève (myosis) lorsqu'il y a beaucoup de lumière dans l'environnement, la contraction pupillaire des deux yeux en réponse aux conditions d'éclairage étant normales.

Cependant, pas dans tous les cas, la myosis est normale, en fait, lorsqu'elle se produit dans des conditions d'éclairage faibles, elle s'accompagne d'autres symptômes (comme la somnolence ou la désorientation). Quand il se produit dans un œil, il doit être considéré comme pathologique.

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Il est extrêmement important de déterminer la cause car elle est généralement due à des conditions graves qui peuvent compromettre la vie de la personne.

L'évaluation de la myosis est très simple, il suffit d'observer directement l'œil de la personne et de déterminer le diamètre de l'élève; Chaque fois que c'est 2 mm ou moins parlez du mien.

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Causes

La myosis est dans la plupart des cas une réponse normale aux conditions d'éclairage externe et représente le signe clinique visible de l'activation du réflexe photomotrice.

Lorsque cette réflexion est modifiée, soit en raison de lésions organiques, soit en conséquence de l'effet des substances toxiques ou des médicaments, il est dit qu'il s'agit d'une myosis pathologique, l'examen physique complet est nécessaire pour déterminer la cause et être en mesure de le corriger.

Afin de bien comprendre la myiose, il est essentiel de connaître son mécanisme (physiologie); Une fois que cela sera plus facile de pouvoir identifier les différentes pathologies qui déclenchent une myose pathologique.

Réflexe photomotrice

Le réflexe photomotrice commence lorsque la lumière pénètre dans le globe oculaire et stimule les cellules photorécepteurs situées dans la rétine (cônes, cannes, cellules ganglionnaires photorécepteurs), transformant la lumière en une impulsion électrique qui traverse les fibres sensibles de la seconde pour le crâne (ophtalmique nerf) au cerveau moyen.

Dans cette région, l'impulsion atteint le noyau prétectal situé dans le colicule supérieur, ce qui sans passer par le noyau géniculé latéral ou le cortex visuel, donc la réflexion est intégrée exclusivement dans le cerveau moyen sans participation de structures supérieures.

Une fois que l'impulsion sensible atteint le noyau de pré-lavage, il stimule les neurones qui le lient avec le noyau viscéromotor d'Edinger-Westphal, d'où les fibres motrices parasympathiques qui accompagnent la troisième paire crânienne (nerf ochulomotor).

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Une fois que l'III Cranial Par est entré dans l'orbite, les fibres parasympathiques qui l'accompagnent entrent dans le ganglion ciliaire d'où les fibres motrices post-gum connues sous le nom de nerfs ciliaires courts sortent, ce qui sera finalement responsable de la contraction du muscle ciliaire en réponse en réponse en réaction en réponse en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction en réaction dans réponse à la lumière.

Il est connu comme un réflexe photomotor direct à la contraction de la pupille (myosis) en réponse au stimulus direct de la lumière sur le même œil; C'est-à-dire que la lumière entre dans l'œil droit et contracte le bon élève.

En plus du réflexe photomotor direct, il y a ce que l'on appelle une réflexion consensuelle, qui consiste en la contraction de la pupille controlatérale en réponse au stimulus de lumière dans l'œil opposé; Par exemple, la lumière stimule l'œil droit et contracte l'élève de l'œil gauche.

Le réflexe consensuel est responsable des deux élèves d'avoir le même degré de moi, il est donc prévu que dans des conditions normales, les élèves sont symétriques. Lorsque cela ne se produit pas, vous devriez penser à un dommage à l'intégration de la réflexion.

Physiopathologie

Lorsque la myiose se produit dans de faibles conditions d'éclairage, elle est asymétrique (un œil et l'autre ne le fait pas) ou s'accompagne d'autres symptômes cliniques tels que la confusion, la désorientation ou l'altération de l'état de conscience, vous devriez penser à une myosis pathologique.

Les causes de la myosis pathologique sont multiples et très variées, faisant l'objet de traités en médecine étendus, mais du point de vue général, deux grands groupes de causes peuvent être pris en compte:

- Blessures d'itinéraire d'intégration du réflexe photomotrice.

- Effets des substances toxiques, des médicaments ou des médicaments.

En général, les antécédents médicaux du patient, les résultats de l'examen physique et les examens complémentaires (tomographie, tests toxicologiques ou autres comme le cas peut être), permettent précisément d'établir la cause de la myiose pathologique, cela étant d'une importance vitale puisque selon le Cause du traitement doit être décidé.

Lésions d'intégration des réflexes photomoteurs 

La chaîne photomotrice et réflexe consensuelle peut être affectée à différents moments, des lésions de la rétine qui empêchent le stimulus de la lumière de devenir un stimulus électrique aux altérations des nerfs moteurs qui empêchent la contraction du muscle ciliaire en réponse à la lumière.

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Il existe d'innombrables pathologies et blessures qui peuvent altérer la myosis pathologique induite par le réflexe photomotrice, la plus fréquente étant certains types d'hémorragies cérébrales (telles que les hémorragies pontines), le syndrome de Horner, la tumeur de pancoast et les maux de tête, pour ne mentionner que certaines des causes les plus fréquentes.

Syndrome de Horner

Dans le syndrome de Horner, il y a un engagement à des fibres sympathiques responsables de la mydriase (dilatation des élèves), donc l'équilibre entre la myosis et la mydriase est perdu en réponse à différentes conditions de lumière environnementale.

Lorsque cela se produit, l'innervation neurovegetative de l'œil est commandée exclusivement par le système parasympathique, qui, en ne faisant pas l'antagonise, il produit une myose soutenue et pathologique de l'œil dont le chemin sympathique est compromis est compromis est compromis.

Tumeur de pancoast

Une cause rare mais très grave de la myosis est la tumeur de Pancoast, un type de cancer du poumon qui implique le sommet de l'organe infiltrant les structures adjacentes parmi lesquelles sont les gangliins sympathiques cervicaux. Lorsque cela se produit, il y a un engagement à des fibres sympathiques, comme dans le syndrome de Horner.

D'un autre côté, dans les maux de tête en grappes, il y a une abolition transitoire de la mydriase en raison du système sympathique.

Effets des substances toxiques, des médicaments ou des médicaments

Les médicaments, les médicaments et les toxiques qui peuvent exercer des effets sur le système parasympathique sont nombreux et de divers types, mais il existe un dénominateur commun qui permet de soupçonner les effets toxiques d'une substance comme responsable de la myosis: les symptômes neurologiques associés.

Habituellement, chez tout patient qui présente les miens induits par des médicaments ou des médicaments, des signes neurologiques tels que la stupeur, la confusion, la somnolence, l'agitation, l'altération sensorielle ou l'invalidité motrice seront présentés.

Tout dépend du type de substance impliqué dans la myosis, ce qui est la différence la plus évidente en ce qui concerne les lésions organiques, cependant, la possibilité d'hémorragies cérébrales ne devrait jamais être ignorée, ce qui peut parfois être très similaire à l'empoisonnement.

Parmi les substances produites par la mienne figurent:

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- Tous les dérivés opioïdes

- Agents cholinergiques (comme l'acétylcholine)

- Inhibiteurs de l'acétyl-colinestérase (néostigmine, physostigmine) 

- Nicotine

- Les parasympathomimétiques (comme la pilocarpine, les médicaments à usage commun dans le traitement du glaucome)

- Médicaments antipsychotiques (comme Haldol et Rispéridone)

- Certains antihistaminiques tels que la diphenhydramine

- Imidazolinas, parmi laquelle est la clonidine antihypertense

Traitements

Le traitement de la myose dépendra en grande partie de la cause, en fait, la myiose physiologique ne nécessite aucun traitement, ainsi que celle présentée comme un effet collatéral de certains médicaments utilisés pour traiter une pathologie connue (pilocarpine, clonidine, etc.).

Dans les cas où le traitement est nécessaire, il sera généralement nécessaire d'identifier la cause et de lancer le traitement approprié pour la cause spécifique, à condition qu'il y ait disponible; Cela implique que la myiose elle-même n'est pas traitée car elle constitue un symptôme, de sorte que la maladie de base responsable doit être attaquée.

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