Fonctions liquides pleurales, où elle se produit, la culture, l'analyse

Il Liquide pleural Il s'agit d'un ultrafiltrat de plasma qui agit comme un lubrifiant biologique de la cavité pleurale, aidant le mouvement des poumons pendant la respiration (inhalation et exhalation).

La quantité de liquide pleural est très petite, approximativement chaque hémithorax abrite 5 à 15 ml. Il est situé à l'intérieur de la cavité pleurale, qui comprend l'espace entre la partie extérieure des poumons et la cavité thoracique. La membrane qui délimite cette zone est appelée pleura.

Radiographie qui prouve l'épanchement pleural dans l'hémithorax gauche et l'échantillon de liquide pleural. Sources: Clinical_casses: J'ai fait la photo moi-même, sous licence Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 2.5)] / Le téléchargeur d'origine était BK0 à l'anglais Wikipedia. [Attribution]

Dans différentes pathologies, une augmentation du liquide pleural peut se produire et un déversement se produit. Cette augmentation peut être due à la production de transudats ou d'exsudats.

Il est essentiel d'établir la différence entre l'exsudat et la transudation pour se rendre au diagnostic. L'analyse cytochymique détermine si le liquide accumulé est un transudate ou un exsudat. Pour cela, les critères de la lumière sont suivis, principalement déterminés par la valeur du pH, des protéines totales, du LDH et du glucose.

Cependant, aujourd'hui, d'autres analytes lui ont été attachés qui aident à différencier la transudation de l'exsudat, augmentant la précision.

Les pathologies les plus fréquentes qui produisent le transudate sont: l'insuffisance cardiaque congestive, les néoplasmes, la cirrhose hépatique décompensée, l'insuffisance rénale chronique ou l'embolie pulmonaire, entre autres. 

Il peut également se produire dans d'autres causes moins courantes, telles que: péricardite constrictive, syndrome de Dressler, syndrome néphrotique, hypothyroïdie, dialyse péritonéale, syndrome de Meigs, entre autres causes. Bien que des pathologies infectieuses et néoplasiques et inflammatoires, entre autres, peuvent produire une formation d'exsudat.

Le cytochimique, la bacilloscopie, le gramme et la culture sont une analyse de laboratoire qui guide l'origine du déversement pleural.

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Les fonctions

Le liquide pleural est nécessaire pour le bon fonctionnement et l'homéostasie du système respiratoire. Il reste lubrifié à la plèvre et, de cette manière, les poumons peuvent se développer et se rétracter facilement, sans frottement entre la plèvre pariétale et viscérale.

Où est-il produit?

La plèvre est une membrane qui a deux feuilles, le pariétal (attaché à la cavité thoracique) et le viscéral (attaché aux poumons).

Les deux sont irrigués par les vaisseaux de la circulation systémique, cependant, le retour veineux est différent, car dans le cas de la feuille pariétale, les capillaires s'écoulent à travers la veine cava, tandis que la feuille viscérale revient à travers les veines pulmonaires.

Le liquide pleural est un ultrafiltrat du sang, qui traverse les capillaires à une vitesse de 0,5 ml / heure vers l'espace pleural. La feuille pariétale est cruciale dans l'absorption de la filtration pleurale et des cellules qui se trouvent à l'intérieur de la cavité pleurale.

Si un déséquilibre se produit en circulation (production accrue ou réabsorption incorrecte), le liquide s'accumule et peut générer un déversement. Parmi les causes qui peuvent provoquer un épanchement pleural sont:

- La formation de transudate (hydrothorax) est formée à partir des capillaires pulmonaires: en raison d'une augmentation de la pression hydrostatique et de la perméabilité capillaire, en raison d'une baisse de la pression oncotique et d'une augmentation de la pression négative de l'espace pleural.

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- Également en raison de l'altération de l'écoulement lymphatique ou de l'invasion du liquide ascitique vers la cavité pleurale.

Pourquoi avez-vous étudié?

Des études radiographiques peuvent révéler l'existence de l'épanchement pleural. Dans les déversements minimum, il est parfois nécessaire d'effectuer d'autres études, telles que la tomographie par thorax ou l'échographie thorax.

L'extraction du liquide pleural pour l'analyse est indiquée chez les patients qui ont subi un déversement de liquide pleural. Le cytochimique et la culture du liquide pleural peuvent aider à déterminer la cause.

Procédure de toracentèse: échantillon d'échantillon du liquide pleural. Source: Institut national du cœur, du poumon et du sang [domaine public]

Le déversement pleural est une complication clinique très dangereuse, étant les principaux symptômes de la détermination de la dyspnée, de la douleur pleurite ou de la toux sèche.

Le déversement pleural peut être primaire ou secondaire. Primaire lorsqu'il y a une plèvre et une pathologie secondaire lorsqu'elle se produit en raison de l'affectation extrapliqueurale.

Le liquide pleural est extrait par une procédure appelée toracentèse. Cela doit être fait par un médecin. Le liquide est collecté dans différents tubes en fonction de l'analyse.

Il est crucial de déterminer la cause du déversement pleural pour établir un traitement efficace.

Analyse cytochimique

Pour l'analyse cytochimique, l'échantillon doit être prélevé dans des tubes stériles avec un anticoagulant d'héparine pour l'étude biochimique et EDTA pour les cellules. Les anticoagulants doivent être utilisés car ce liquide a tendance à coaguler.

L'étude cytochimique comprend: étude physique, étude biochimique et étude cytologique ou cellulaire.

Étude physique

Détermination du pH, de la densité, de la couleur, de l'apparence.

Étude biochimique

Glucose, protéines totales, enzyme déshydrogénase du lactate (LDH).

Parfois, le médecin peut demander des analyses supplémentaires, en particulier lorsqu'elles sont suspectées de pathologies spécifiques: Exemples:

-Déversements pleuraux dus à la tuberculose: détermination de l'adénosineaminasa (ADA), de l'interféron lisse et gamma.

-Quilothorax: la valeur des triglycérides est très utile, généralement le liquide pleural est laiteux, bien qu'il y ait des exceptions.

-Pseudoquilorax: détermination du cholestérol.

-Pancréatite et pseudocyste pancréatique: détermination de l'amylase.

-Urinothorax: détermination de la créatinine.

-Pleurite de vie: anticorps antinucléaires (ANA).

-Déversements pleuraux dus à la polyarthrite rhumatoïde: complément (C4), facteur rhumatoïde.

-Mésoteliomes: mésothéline pleurale.

Étude cellulaire

Nombre de globules rouges et de leucocytes, formule leucocytaire.

Analyse microbiologique

Prise d'échantillon

Le liquide pleural pour l'analyse microbiologique doit être collecté dans un tube stérile.

Gram Del Liquide pleural

Pour effectuer le gramme, le liquide pleural est centrifugé et un étendu avec les sédiments liquides est effectué. Colorant.

Le liquide pleural est naturellement stérile, donc tout micro-organisme observé est d'une importance clinique. Doit être accompagné d'une récolte.

Baciloscopie

Avec les sédiments fluides, un BK est fabriqué pour le BK (coloration Ziehl Neelsen pour fouiller le Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Cependant, cette étude a une faible sensibilité.

Cultive

Les sédiments de liquide pleural sont semés dans des milieux de culture nutritionnelle: milieux de sang et d'agar au chocolat. Vous pouvez également inclure une étude Sabouraud Agar pour les champignons et via Löwenstein-Jensen en cas de suspects Mycobacterium tuberculosis. Ce dernier nécessite généralement une étape de décontamination précédente de l'échantillon avec 4% de NaOH.

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Cependant, si les bactéries ne sont pas observées dans le gramme, il n'est pas nécessaire de décontaminer l'échantillon. Dans ce cas, les sédiments sont semés directement sur le milieu Löwenstein-Jensen.

Vous pouvez également inclure l'étude des bactéries anaérobies, en particulier dans les fluides pleuraux qui ont une odeur nauséabonde.

Biopsie, thoracoscopie et bronchoscopie

Biopsie

La biopsie est nécessaire dans certains néoplasmes. Il peut être analysé par la coloration des frottis Pap du liquide pleural.

Toracoscopie

Parfois, il faut effectuer la thoracoscopie. Cette procédure modérément invasive est pertinente lorsque d'autres étiologies non néoplasiques ont été exclues. Il est contre-indiqué lorsqu'il y a un risque de saignement. Il consiste à induire un pneumothorax artificiel à des fins de guérison ou de diagnostic.

Broncoscopie

Procédure utilisée pour explorer les voies respiratoires, à l'aide d'un bronchoscope.

Valeurs normales

Il peut y avoir des déversements pleuraux qui ont des valeurs normales, c'est-à-dire qu'il y a une accumulation du liquide, mais il n'y a pas de changements majeurs dans sa composition et son apparence. Ce type de liquide correspond à un transudate. Ils sont généralement plus bénins.

Étude physique

PH: similaire au pH du plasma (7,60-7,66). Il doit être mesuré dans un équipement d'essence.

Densité: < 1,015.

Apparence: transparente.

Couleur: jaune clair (aqueux).

Odeur: inolyro.

Étude biochimique

Protéines totales (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glucose: similaire au plasma.

Étude cellulaire

Cellules: compter < de 5000 cel/mm³

Formule: prédominance des lymphocytes, des macrophages et des cellules mésothéliales.

Hématies: ils ne devraient pas exister ou sont très rares.

Cellules mésothéliales: votre compte n'a pas d'importance clinique.

Cellules néoplasiques: absente.

Autres analyses

Ada: < de 45 U/L.

Rapport de lisse liquide pleural / lisse-plasma: < 1,2.

Interféron gamma: < 3,7 UI/ml.

Analyse microbiologique

Cultivation: négatif.

Gram: les micro-organismes ne sont pas observés.

BK: Aucun bacille d'acide d'alcool résistant n'est observé ..

Valeurs pathologiques

D'autres types de déversements pleuraux étudient non seulement avec des changements physiques, biochimiques et cytologiques importants. Ceux-ci correspondent à des exsudats.

- Étude physique

pH

Transudados: 7,45-7,55.

Exsudat: 7,30-7,45.

Peut atteindre des chiffres inférieurs (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Densité

> 1 015.

Aspect

Purulent et épais (empyème).

Laiteux et aqueux (chilothorax et pseudoquilorax).

Couleur

Jaunâtre (séreux).

Orange lorsqu'il contient des globules rouges modérés (sérohématique).

Reddish ou sanguinaire lorsqu'il contient des globules rouges abondants (hémothorax).

Milky Whitish (Chilothorax).

Odeur

Dans l'urinothorax, le liquide pleural a une odeur caractéristique d'urine. Tandis que vous pouvez avoir une odeur nauséabonde ou pourrie dans les infections causées par des micro-organismes anaérobies.

- Étude biochimique

Protéines totales: PT Relation du liquide plasmautique plasmatique> 0,5 ou liquide pleural total.

LDH: > 2/3 de la valeur normale limite supérieure du plasma (> 200 UI / ml) ou du rapport LDH PLASMA LDH / PLASMA> 0,6

Les valeurs LDH> 1000 UI / ml indiquent un déversement pleural dû à la tuberculose ou aux néoplasmes.

Glucose: des valeurs diminuées par rapport au plasma. Il peut atteindre des valeurs proches de zéro en cas d'empiecas, de tuberculose, etc.

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- Étude cellulaire

Compte:> 5000 cel / mm³ (Bien que certains auteurs le considèrent comme pathologique au-dessus de 1000 cel / mm³). Valeurs> à 10.000 mm³ Ils suggèrent des déversements pleuraux paraneumoniques.

Des globules rouges: Présence de globules rouges modérés à abondants. Dans l'hémothorax, le nombre peut atteindre 100.000 Cel / mm³, (Hématocrite> 50% du sang).

Formule de leucocyte: La prédominance cellulaire peut aider à un diagnostic différentiel, en particulier dans les exsudats.

Déversements pleuraux avec prédominance des neutrophiles: Augmenté dans les déversements pleuraux inflammatoires. Exemple dans la pneumonie, la tuberculose aiguë, la pancréatite, l'embolie pulmonaire et certains néoplasmes.

Déversements pleuraux avec une prédominance de lymphocytes: Elle est généralement élevée en cas de déversements pleuraux due à la tuberculose chronique, ou à une tumeur maligne (exsudat), bien qu'il existe généralement d'autres causes (chilothorax, rejet de la transplantation pulmonaire, embolie pulmonaire, sarcoïdose, entre autres). Le nombre de lymphocytes n'a pas de valeur diagnostique dans le cas des transudates.

Déversements pleuraux avec l'éosinophilie (> 10%): Les liquides avec un nombre élevé d'éosinophiles excluent l'étiologie maléfique ou néoplasique. Il est fréquent dans les infections parasites ou fongiques, dans les déversements pleuraux dus à un traumatisme, dans le pneumothorax spontané, la cirrhose, la sarcoïdose, entre autres.

- Autres analyses

Selon les suspicions cliniques, le médecin peut demander des études ou des analytes supplémentaires, notamment:

Ada:> 45 U / L (tuberculose).

Rapport de lisse liquide pleural / lisse-plasma: > 1.2 (tuberculose).

Interféron gamma: > 3,7 UI / ml en tuberculose

Cholestérol: 60 mg / dL transudates (pseudoquilorax).

Triglycérides: > de 110 mg / dl ou plus du niveau du plasma (quilorax).

Amylase: > Que la valeur du plasma, (pancréatite, pseudocystes pancréatiques, rupture œsophagienne.

Ratio de créatinine du liquide pleural / plasma créatinine: > 1 (Urinothorax).

Créatinine: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Titres> 1: 160 ou plus de la valeur du plasma, (pleurite lupus).

Facteur rhumatoïde: Titres supérieurs à 1: 320 ou plus que la valeur du plasma (pleurite rhumatoïde).

Protéine C-réactive (PCR): Ratio de PCR de la pleurale sérique / PCR> 0,41. Si la valeur de PCR dépasse 100 mg / L, le déversement est considéré comme une prévision compliquée.

Mesothéline pleurale: > 20 nm (mésothéliomes).

Peptides natriurétiques: présent (insuffisance cardiaque).

Complément C3 et C4: Dans les exsudats, ils sont faibles, en particulier dans le déversement pleural dû à la tuberculose ou à. Tandis que C4 figure < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritine: Valeurs> 805 µ / L Exsudat mais> 3000 µ / L (indique un déversement pleural malin).

Sérum de ratine liquide / ferritine pleural: > 1,5-2.0 (exsudat).

- Analyse microbiologique

En cas de déversements pleuraux infectieux:

Cultive: positif. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa.

Gramme: Les noix de coco, les bacilles ou le gramme ou le gram négatif peuvent être observés.

BK: Les bacilles d'alcool résistant peuvent être observés (tuberculose).

- Biopsie

Cellules néoplasiques: Il est étudié par la cytologie du liquide pleural. Cependant, il est parfois nécessaire d'effectuer une analyse par des techniques d'immunohistochimie et une citométrie en flux. Ces techniques permettent de distinguer les cas d'adénocarcinome métastatique, de mésoteliomes et de lymphomes.

Les références

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