Symptômes, causes et traitements de l'œdème cérébral

Il œdème cérébral C'est l'accumulation de liquide entre les cellules cérébrales. En conséquence, cela provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Il peut survenir en raison de plusieurs causes, telles que des accidents vasculaires cérébraux, des blessures, des bactéries, des virus, des tumeurs, un empoisonnement ou certains médicaments.

Cette condition peut causer de graves dommages, et même entraîner la mort. Cependant, il peut être facilement détecté avec une technique de neuroimagerie, comme la résonance magnétique. 

Tomographie informatisée d'une tumeur cérébrale avec des métastases soupçonnées d'occuper l'espace dans le temporopariétal gauche. Il y a un œdème péritumoral hypoaténuné (sombre) dans la substance blanche environnante, avec une extension "en forme de doigt".

S'il est diagnostiqué tôt, il peut être traité avec des médicaments, de la glace et éliminer l'excès de liquide. Parfois, les procédures chirurgicales doivent être utilisées pour éliminer la pression intracrânienne (PIC).

Le crâne est un os épais qui protège notre cerveau efficacement. Cependant, il offre peu d'espace lorsque le cerveau est enflammé. La pression cérébrale empêche le sang de s'écouler correctement, le privant de l'oxygène nécessaire pour fonctionner.

Dans le même temps, le manque d'espace bloque d'autres liquides existants dans notre cerveau, comme le liquide céphalorachidien, ce qui rend l'inflammation encore plus aggravée. Il est également possible que certaines cellules cérébrales soient affectées ou meurent.

D'un autre côté, un gonflement peut se produire dans des endroits spécifiques ou couvrir le cerveau entier. Cela dépend du facteur causal. 

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Causes de l'œdème cérébral

L'œdème cérébral a une multitude de facteurs causaux. Sans aucun doute, c'est une réponse du cerveau et la conséquence d'un certain type de dommages primaires ou d'altération. Les causes de l'œdème cérébral peuvent être:

Coups ischémiques et accidents de saignement

Hémorragie intraventriculaire. Source: Glitzy Queen00 [Domaine public]

Ils surgissent à travers un caillot sanguin ou une obstruction dans les vaisseaux sanguins du cerveau ou à proximité. De cette façon, le cerveau ne peut pas recevoir le sang et l'oxygène nécessaires, de sorte que les cellules de cet organe commencent à mourir.

L'œdème cérébral peut également apparaître lorsque les vaisseaux sanguins sont cassés n'importe où dans le cerveau. Lorsque le sang est filtré, la réponse du corps provoque une augmentation de la pression intracrânienne.

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente de coups, bien qu'ils puissent également être dus à des blessures, des médicaments et des malformations présents dès la naissance.

Traumatismes cérébraux

Ecchymoses cérébrales, hémorragie dans les hémisphères, hématome sous-dural et fractures du crâne. Source: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC par (https: // CreativeCommons.Org / licences / par / 2.0)]

Il s'agit de dommages soudains dans le cerveau par contact physique, comme l'accélération rapide ou la décélération de la tête.

Les causes les plus courantes de lésion cérébrale traumatique sont les chutes, les accidents de la circulation, les coups avec des objets, etc. La lésion initiale peut provoquer un gonflement dans le cerveau.

Il se peut aussi que les morceaux de crâne cassés brisent les vaisseaux sanguins n'importe où dans la tête. La réponse du corps à la lésion peut aggraver l'inflammation en empêchant les liquides de quitter le cerveau.

Méningite

Histopathologie de la méningite bactérienne. Source: Marvin 101 [CC By-S (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0)]

C'est une infection qui provoque l'inflammation d'une couche qui couvre et protège le système nerveux, les méninges. La méningite apparaît en raison de l'action des bactéries, des virus et certains médicaments.

Encéphalite

Encéphalite. Source: Dr Laughlin Dawes [CC par (https: // CreativeCommons.Org / licences / par / 3.0)]

L'encéphalite est l'inflammation des tissus cérébraux produits par un processus infectieux. Il surgit généralement à travers divers virus et peut se propager pour les piqûres d'insectes.

Toxoplasmose

Effets de la toxoplasmose. Source: Yale Rosen des États-Unis [CC By-S (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 2.0)]

C'est une infection causée par un parasite qui affecte fréquemment les personnes qui ont des problèmes dans leur système immunitaire. Il peut être infecté par un contact avec des animaux touchés ou des aliments contaminés.

Un œdème cérébral peut également se produire dans d'autres infections telles que la cysticercose et la tuberculose. 

Début sous-dural

Commencer sous-durale intracrânienne. Source: James Heilman, MD

Il se compose d'une accumulation de pus qui se produit entre la dure-mère et la couche arachnoïde, l'une des couches qui composent les méninges.

Apparaît en raison de la performance des bactéries dérivées des infections de l'oreille graves, des traumatismes crâniens, des chirurgies dans cette zone ou des infections sanguines. Peut être dérivé de la méningite.

Tumeurs cérébrales

Œdème par tumeur cérébrale. Source: bobjgalindo [cc by-s (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

Les tumeurs provoquent également des eèques cérébraux. Le développement de la tumeur implique une prolifération des cellules qui font pression sur certaines zones du cerveau impliquées. Ainsi, la circulation du sang et du liquide céphalo-rachidien est interrompue.

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Hépatite virale fulminante

Hépatite observée au microscope. Source: Université de l'Alabama à Birmingham Department of Pathology

C'est une condition dans laquelle le foie est rapidement infecté et un autre. Il est produit par différents virus et infections qui nuisent également au système nerveux.

Syndrome de Reye

Histopathologie du syndrome de Reye. Source: CDC / DR. Edwin P. Ewing, Jr.

Le syndrome de Reye est une inflammation cérébrale produite par des infections virales ou un traitement avec de l'acide acétylsalicylique. Il s'accompagne de modifications du foie progressives.

Intoxication au monoxyde de carbone et de plomb

L'entrée de ces substances dans l'organisme est très dangereuse, car elles peuvent provoquer des lésions cérébrales (et, par conséquent, un œdème cérébral).

Hyponatrémie

C'est-à-dire lorsque la concentration de sodium dans le sang. Il semble que l'organisme essaie d'atteindre un équilibre osmotique et de compenser le manque de sodium, provoquant une entrée d'eau dans les cellules. Cela entraîne finalement des résultats pires, produisant un œdème cérébral.

Grandes hauteurs

Coupe coronale qui montre la matière grise et blanche avec une perte marquée de dimension luminale dans le système ventriculaire par œdème cortical diffus. Source: Rajalakshmi L Nair et al [CC par (https: // CreativeCommons.Org / licences / par / 2.0)]

Lorsque de grandes altitudes sont atteintes (au-dessus de 2000 mètres), un œdème cérébral peut se produire. Il est normalement lié à la montagne aiguë ou à l'œdème cérébral (ECA) ou d'une grande altitude (ECGA).

Vos progrès peuvent entraîner la mort si vous ne descendez pas immédiatement dans des zones de moins de hauteur. Cela se produit en raison d'un manque de dioxygène dans le sang, ce que l'on appelle l'hypoxie.

Un œdème cérébral peut également apparaître après la morsure de certains reptiles et animaux marins.

Types d'œdème cérébral

Différents types d'œdème cérébral ont été définis en fonction des dommages existants.

Dans les années 1960, Igor Klatzo a commencé l'étude de l'œdème cérébral. Établi les bases de la classification actuelle grâce à leurs expériences avec des animaux. En 1970, il a publié une étude dans le magazine de l'AVC dans lequel il a divisé l'œdème en vasogène et cytotoxique.

Grâce à des études les plus profondes, en particulier celles de Fishman, une nouvelle catégorie a été ajoutée, appelée interstitielle. Cette classification a permis de différencier les mécanismes moléculaires de l'œdème cérébral et a facilité les stratégies de son traitement.

Ensuite, les types d'œdème cérébral sont décrits:

- Œdème vasogène

Œdème cérébral par cancer métastatique. Source: jmhachn [cc by-s (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0)]

Il se réfère à l'afflux de liquide et de solutés dans le cerveau en raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire. C'est-à-dire qu'il y a une dégradation de la barrière du cerveau sanguin. Ainsi, les composants du plasma sanguin passent de l'espace intravasculaire à l'espace extracellulaire à travers les murs capillaires.

C'est le type d'œdème le plus courant. L'enflure est normalement plus grande en matière blanche que dans la matière grise.

L'œdème vasogène est associé aux tumeurs cérébrales, ainsi qu'aux lésions inflammatoires et aux traumatismes crâniens. Cependant, dans ce dernier, les trois différents types d'œdème peuvent être présentés.

Il existe plusieurs sous-types d'œdème vasogène; Œdème cérébral hydrostatique, œdème du cancer cérébral et œdème cérébral à haute altitude.

Œdème cérébral hydrostatique

Dans l'œdème hydrostatique, il y a une pression sur les capillaires du cerveau et une accumulation de fluide dans la zone extravasculaire.

Œdème du cancer cérébral

Dans l'œdème du cancer cérébral, les cellules gliales cancéreuses augmentent la libération du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). C'est une protéine qui stimule la division des cellules endothéliales, celles qui composent les vaisseaux sanguins. De plus, la perméabilité vasculaire augmente. Il en résulte un affaiblissement du cerveau sanguin.

Grande œdème cérébral d'altitude

Quant à l'œdème cérébral grand altitude, comme mentionné ci-dessus, il est présenté lorsque la personne est à grande hauteur. L'hypoxie qui provoque une fuite de liquide capillaire.

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- Œdème cytotoxique (cellule ou oncotique)

Œdème cérébral par méningite. Source: MBQ à la langue allemande Wikipedia [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0)]

Il se réfère à une inflammation au niveau cellulaire. Ainsi, les cellules gliales, les neurones et les cellules endothéliales peuvent gonfler. Cela génère l'accumulation intracellulaire de liquide en raison de l'interruption de l'activité des pompes ioniques dans la membrane cellulaire.

L'œdème cytotoxique affecte généralement la matière grise plus que la matière blanche.

- Œdème interstitiel

Tomographie où l'accumulation de liquide céphalorachidien est observée dans la zone sombre. Source: Lucien Monfils [CC By-S (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0)]

Il est principalement observé dans l'hydrocéphalie et apparaît lorsque l'écoulement du liquide céphalorachidien est obstrué. Cela augmente la pression intraventiculaire (dans les ventricules ou les cavités du cerveau).

Enfin, il y a une filtration du liquide céphalo-rachidien à l'intérieur du cerveau. Plus précisément, pénètre parmi les cellules de substance blanche.

Symptômes

L'œdème cérébral est une augmentation approximative de 80% de la teneur en fluide dans le cerveau. Les symptômes de cette condition varient et dépendent de la cause et du niveau de gravité. Généralement, ils se produisent soudainement et consistent à:

- Maux de tête.

- Nausée et vomissements.

- Vertiges.

- Douleurs au cou et / ou raideur excessive.

- Perte de vision ou de changements, comme se voyant flou.

- Difficultés de marche et de changements en mars.

- Modifications de la mémoire, avoir du mal à se souvenir de certains événements.

- Difficultés à parler.

- Respiration irrégulière.

- Crises.

- Perte de conscience, atteignant le coma dans les cas les plus graves.

Diagnostic

Il n'est pas toujours facile de reconnaître les symptômes de l'œdème cérébral. Surtout, lorsqu'ils sont doux, ils peuvent être confondus avec d'autres conditions cliniques multiples. Tout d'abord, il est essentiel de procéder à un examen neurologique; En cela, les réflexes, mars, la parole et la mémoire seront examinés.

Si l'existence d'un œdème cérébral est suspectée, il est nécessaire d'effectuer un scanner cérébral pour confirmer le diagnostic. Par exemple, vous pouvez effectuer une tomodensitométrie du crâne. Grâce à ce test, l'emplacement et la taille de l'inflammation peuvent être identifiés. Lorsque les dommages sont focalisés, un signal hypodense anormal est détecté.

La tomographie n'est pas exacte pour différencier un œdème vasogène de la cytotoxique. Cependant, il permet d'identifier la cause sous-jacente.

La résonance magnétique (RM) peut également être utilisée, un test de neuroimagerie qui reflète plus clairement l'œdème. De plus, il permet de savoir à quel type il appartient.

Les analyses sanguines sont également utiles pour identifier les causes de l'inflammation.

Traitement

Selon le facteur qui a causé un œdème cérébral, un traitement ou un autre sera suivi. Des cas plus doux tels que les lésions cérébrales du mal ou de la lumière peuvent être résolues dans quelques jours. Cependant, dans la plupart des cas, le traitement doit être plus immédiat et prolongé.

Il est très important que cette condition soit diagnostiquée et traitée rapidement et correctement. Sans traitement, la mort peut être laissée ou la mort se produit.

L'objectif principal du traitement de l'œdème cérébral est de s'assurer que le cerveau reçoit suffisamment de sang et d'oxygène. En parallèle, diminuer l'inflammation et traiter les causes sous-jacentes.

Pour les réaliser, il est nécessaire que différents types de traitement soient combinés ci-dessous.

Hyperventilation contrôlée

Une personne à l'intérieur d'une chambre à oxygène hyperbare. Source: James Heilman, MD à IN.wikipedia [cc by-sa (http: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0 /]]

Il consiste à fournir de l'oxygène par un respirateur ou d'autres moyens. L'objectif est de s'assurer que le sang contient suffisamment d'oxygène. Cette technique doit être soigneusement contrôlée par l'analyse du gaz dans le sang et une rayon de poitrine.

Réduction de la température corporelle (hypothermie)

Cela peut aider la non-inflammation du cerveau. Il s'agit de placer de la glace dans certaines zones du corps. Cependant, il n'est pas toujours utilisé car il est difficile d'effectuer cette technique correctement.

Osmothérapie

C'est le moyen le plus rapide et le plus efficace de réduire l'eau des tissus cérébraux. Il se compose de l'injection intraveineuse d'agents osmotiques qui diminuent la pression intracrânienne. Ainsi, la viscosité du sang est réduite et le flux sanguin augmente. Le Manitol est l'agent osmotique le plus utilisé.

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Diurétiques

Furosémide diurétique 125 mg de flacons pour application intraveineuse. Source: wesalius [cc by (https: // CreativeCommons.Org / licences / par / 4.0)]

L'effet osmotique peut être augmenté en utilisant des diurétiques. Le furosémide est généralement utilisé.

Corticostéroïdes

Ces médicaments sont efficaces pour réduire la pression intracrânienne dans l'œdème vasogène.

Barbituriques

Structure de l'acide barbiturique chimique.
Source: Arrowsmaster [Domaine public]

Les barbituriques sont des médicaments sédatifs qui servent également à réduire la pression intracrânienne. Ils agissent principalement le métabolisme cérébral.

Cependant, tous les professionnels ne recommandent pas leur utilisation. Par exemple, chez les patients atteints de traumatismes cérébraux, il réduit la pression, mais n'améliore pas le résultat clinique.

Il existe également des preuves claires qui démontrent son efficacité le traitement des blessures causées par les tumeurs, l'hémorragie intracérébrale ou l'AVC ischémique.

Les barbituriques ne sont pas actuellement largement utilisés car ils peuvent provoquer une diminution de la tension et une insuffisance pulmonaire.

Interventions chirurgicales

La chirurgie peut être indiquée lorsqu'il y a de graves déversements dans lesquels la vie du patient est menacée.

La ventriculostomie temporaire empêche les complications et peut sauver la vie du patient. Il se compose d'un drainage de l'excès de liquide par une petite incision dans l'un des ventricules cérébraux.

La craniectomie décompressive peut également être choisie. Il s'agit de l'élimination d'une partie du crâne pour réduire la pression, augmentant l'espace disponible.

D'un autre côté, il peut être intervenu dans la source de l'inflammation. De cette façon, des procédures chirurgicales sont effectuées pour traiter l'artère ou la veine endommagée.

Hydrocéphalie

Dans les cas graves d'hydrocéphalie, la dérivation ventriculopéritonéale peut être utilisée. Cette technique permet à un excès de liquide de passer à travers un petit tube et de se rendre dans la cavité abdominale.

Lorsque la pression intracrânienne augmente certaines mesures générales doivent être prises:

- Élévation du patient. La position de ce dernier doit être contrôlée, augmentant son lit entre 15 et 30 degrés pour promouvoir le drainage veineux cérébral. Cela permet au liquide céphalorachidien de se déplacer vers l'espace vertébral. La tête doit être dans une position dans laquelle la veine du cou n'est pas comprimée.

- D'autres facteurs qui contribuent à augmenter la pression doivent également être contrôlés. Par exemple, l'hypercapnie (concentration élevée de dioxyde de carbone), hypoxie, hyperthème (température corporelle élevée).

Ainsi que l'acidose, l'hypotension ou l'hypovolémie (circulation de moins de sang à travers le corps).

- Il est nécessaire de restreindre l'apport fluide pour éviter l'hypotension, ainsi que d'éviter des solutions qui incluent le glucose.

- La pression artérielle doit être sous surveillance continue. Puisque, lorsqu'un œdème cérébral est donné, la pression artérielle systémique augmente à mesure qu'un phénomène compensatoire.

Pour ce faire, des mesures de normotension artérielle peuvent être appliquées. Par exemple, administrer des médicaments vasopresseurs tels que l'adrénaline et. Les solutions isotoniques peuvent également être administrées.

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