Coccidioides immitis

Coccidioides immitis est un champignon du sol qui produit de la coccidiodomycose

Qu'est que c'est Coccidioides immitis?

Coccidioides immitis Il s'agit d'un champignon pathogène dimorphe, qui vit sur le terrain et est distribué dans certaines parties du sud-est des États-Unis, du nord du Mexique et d'autres régions de l'hémisphère occidental, comme l'Amérique centrale, le Venezuela, la Colombie, le Paraguay et l'Argentine. A le niveau 3 de la biosécurité pour sa virulence.

Produit une infection dans les voies respiratoires supérieures appelées coccidiodomicose. Cette maladie peut survenir d'une manière bénigne ou symptomatique modérément grave. Il devient rarement une mycose disséminée mortelle.

Le champignon prolifère dans les sols alcalins à des températures extrêmes. Par conséquent, son habitat est décrit comme un environnement chaud (54 ° C) et semi-aride (déserts avec végétation xérophile). 

Coccidioides immitis Il est diffusé par la poussière suspendue dans l'air et ses spores (arthroconidie) sont naturellement distribuées grâce aux tempêtes aériennes, en remuant la terre ou en fouilles. Ces mouvements provoquent des épidémies.

Le champignon est concentré dans les entrées des terriers des rongeurs, mais il n'a pas été possible de vérifier qu'il y a un réservoir d'animaux. La maladie peut affecter à la fois l'homme et certains animaux.

Caractéristiques du Coccidioides immitis

- C'est un champignon dimorphe, c'est-à-dire qu'il est présenté deux morphologies: une saprophyte et l'autre parasite.

- Dans sa forme saprophyte (infectieuse), il se trouve comme un mycélium, qui présente des hyphes sept.

- Dans sa forme parasite, il est présenté comme une sphhécule de paroi épaisse de 20 à 60 µ de diamètre, pleine d'un grand nombre de petites endospores de 2 à 5 µ de diamètre.

- Lorsque ces sphérules sont brisées, les Endospores (200 à 300) peuvent développer de nouvelles créateurs de sphottes.

- Après 3 jours d'avoir semé un échantillon de tissus infectés, vous pouvez observer les colonies humides, glabres ou non hairées, puis elles sont poilues, puis franchement coton, grisâtre ou blanc jaunâtre.

Caractéristiques de la maladie

- De l'enfance à la puberté, il n'y a aucune différence dans l'indice d'acquisition de la maladie en fonction du sexe. Cependant, à l'âge adulte, l'homme est plus sensible que la femme, à l'exception des femmes enceintes, qui présentent le même risque que les hommes. La résistance aux infections chez les femmes est liée à des facteurs hormonaux.

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- La race influence également la maladie, les Blancs étant les moins sensibles, les Indiens et les Meszos à risque modéré, et les Noirs les plus touchés par la maladie, en particulier dans les cas disséminés.

- Malgré que Coccidioides immitis Il est considéré comme le champignon le plus virulent de tous les agents étiologiques de la mycose humaine, seulement 1% des infections primaires se développent dans une maladie grave, et la diffusion est 10 fois plus susceptible de la race noire.

- L'infection est conditionnée à l'exposition du champignon et au montant de l'inoculum, et le risque augmente chez les agriculteurs, les constructeurs, les archéologues, entre autres professions.

- Dans la grande majorité des patients, la maladie primaire est suivie d'une récupération (sans traitement) et du développement d'une immunité spécifique capable de protéger contre la réinfection.

- Les personnes qui développent une infection disséminée sont généralement celles qui ont une certaine carence dans leur système immunitaire génétique ou transitoire.

Histopathologie

Dans les tissus infectés, trois types de réactions sont présentés: le purulent, la granulomatosa et le mixte.

- La réaction purulente est produite au début autour des conidies inhalées ou au moment de la rupture des endospores.

- La réaction granulomateuse se produit autour du sphérique en développement. Le granulome contient des lymphocytes, des plasmocytes, des monocytes, des histiocytes, des cellules épithéloïdes et des cellules géantes. 

- Ces lésions ont ensuite la fibrose, la casification et la calcification. Par la suite, dans les blessures dans lesquelles les micro-organismes se développent et se reproduisant, la réaction mixte est donnée.

Pathologie

La maladie se produit après l'inhalation de poussière contenant des arthroconides. De là, la maladie peut survenir de deux manières:

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- Le premier asymptomatique ou modérément grave, qui se terminera par une rémission complète de l'infection et par le développement d'une immunité permanente.

- La seconde est la forme rare, où la maladie progresse, devient chronique ou se propage, étant mortel.

Coccidiomidomycose primaire

Maladie pulmonaire asymptomatique

Il n'y a pas de symptômes, pas de cicatrice résiduelle ni de lésion pulmonaire, seul le test de coccidine intradermique est positif, indiquant qu'il y a eu une infection.

Maladie pulmonaire symptomatique

L'intensité de la pathologie dépendra du nombre de conidies inhalées. Peu de conidies provoqueront une maladie légère et brève, tandis qu'un inocullo élevé peut provoquer une insuffisance respiratoire aiguë. À d'autres occasions, il se manifeste avec des érythèmes toxiques, de l'arthralgie, de l'esclérite, etc.

La période d'incubation est de 10 à 16 jours. Après ce temps, les patients peuvent présenter à des degrés divers les signes et symptômes suivants:

- fièvre,

- poitrine ou douleur pleurite forte,

- difficulté respiratoire,

- anorexy,

- toux non productive au début puis productive avec des expectorations blanches et des vergetures sanguines.

Maladie de la peau primaire

Il est très rare, causé par une inoculation accidentelle du champignon dans la peau (crevaison avec des épines de cactus). La blessure est présentée comme un chancro, avec une adénite régionale, donne sans nouveauté dans quelques semaines.

Coccidiodomycose secondaire

Maladie pulmonaire chronique

Si la maladie primaire ne cède pas, après la sixième à la huitième semaine, des manifestations secondaires ou persistantes seront développées, être capable de présenter de deux manières:

- Maladie pulmonaire chronique bénigne: accompagnée de lésions cavitaires et nodulaires. La résolution de cette manière clinique s'accompagne de fibrose, de bronchectasie et de calcification.

- Maladie pulmonaire progressive: cette maladie se terminera par une pneumonie persistante, une pneumonie progressive ou dans la coccidiodomycose militaire. Les endospores passent des poumons au sang et par voie hématogène (par le sang), l'organisme entier se propage.

Les lésions cutanées secondaires sont variées, présentant:

- papules,

- Nodules,

- Assiettes de légumes verruqueuses,

- Pustules,

- ulcères, qui peuvent être uniques ou multiples.

Ils peuvent également être présentés comme un érythème nodoso, aigu ("toxique"), un érythème morbiliforme, une dermatite granulomateuse interstitielle et un syndrome sucré (dermatose neutrophile fébrile).

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Le champignon peut également atteindre les os, les articulations, les méninges et les viscères. Ce type de coccidiodomyose est mortel, provoquant la mort de l'individu dans quelques mois à un an.

Les autres effets en conséquence du coccidyure résiduel chronique sont les maladies cavitaires et le coccidioïde.

Diagnostic

Échantillons

Exsules, exsudats, biopsies, CSF.

Examen direct

Cela se fait avec l'intention de trouver des sphères avec des endospores typiques de coccidioïdomycose. Ces structures peuvent être observées dans des coupes de tissus teints avec de l'hématoxyline et de l'éosine, PAS, coloration de gomori, méthanamine, nitrate d'argent ou fluor de calcium.

Cultive

Les échantillons sont semés dans une gélose Sabouraud ou MyCosel, incubant à 25-30 ° C pendant 7 jours. Il est recommandé de semer dans des tubes avec de la gélose inclinée et non sur une plaque de Pétri.

Pour l'observation microscopique, il est nécessaire de le passer précédemment par le formol, pour éviter une contamination accidentelle. S'ils veulent être subjectifs, il doit être sous la cloche de sécurité.

Sérologie

La réaction de fixation du complément et des précipitations peut être utilisée. Valeur diagnostique et pronostique.

Test cutané

La coccidine intradermerection indique si l'individu a été en contact avec le champignon. Valeur épidémiologique.

Traitement

Bien que chez les patients immunocompétents, une infection pulmonaire primaire soit généralement auto-limitée, elle peut être traitée avec de l'itraconazole ou du fluconazole, à des doses de 400 mg par jour, pendant 3 à 6 mois.

Chez les patients immunodéprimés, les mêmes médicaments sont utilisés, mais pendant 4 à 12 mois.

En cas d'infection pulmonaire chronique, le fluconazole ou l'itraconazole est utilisé à des doses de 400 mg par jour pendant 12 à 18 mois ou plus. Le voriconazole a également donné d'excellents résultats.

L'anfothéicine B est indiquée pour les femmes enceintes.

Les formes méningènes disséminées de coccidiodomicose nécessitent un traitement à vie avec 400 mg de fluconazole par jour.

En plus du traitement antifongique, dans certains cas, le débridement chirurgical des abcès est indiqué.

Les références

1. Coccidioides immitis. Pris à partir de.Wikipédia.org
2. Castañón, L. Coccidioïdomycose. Université nationale autonome du Mexique. Département de microbiologie et de parasitologie. Disponible sur: FALMED.Unam.mx