Sédiments urinaires techniques, composition, histologie

Il sédiments urinaires C'est le précipité qui est obtenu en centrifugant un échantillon d'urine. Il est formé par une série d'éléments de forme, tels que les cellules épithéliales, les bactéries, la mucine, les leucocytes et les globules rouges. Ces éléments sont normaux tant qu'ils sont maintenus dans les valeurs établies comme normales.

D'un autre côté, les sédiments peuvent contenir d'autres composants qui peuvent être transitoires, mais s'ils persistent, ils indiquent la présence d'une pathologie. Exemple: présence de cristaux.

Sédiments urinaires pathologiques. Source: Image A: J3D3 [CC BY-SA 3.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0)] Image B: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

De même, il existe d'autres composants qui ne devraient en aucun cas apparaître en aucun cas et sa présence unique indique une anomalie. Exemple: cylindres propres, parasites, entre autres. Par conséquent, les caractéristiques des sédiments varieront en fonction de l'état de santé du patient.

Un sédiment urinaire normal contient une petite quantité d'éléments de forme, ce qui donne à l'urine un aspect transparent ou légèrement nuageux.

Tandis qu'un sédiment urinaire pathologique contiendra des quantités exacerbées de certains ou tous les éléments de forme habituels et peut même présenter des éléments supplémentaires qui sont purement pathologiques. Dans ce cas, l'aspect de l'urine sera nuageux.

L'analyse des sédiments urinaires fait partie de l'examen d'urine générale; Cela permet de savoir comment se trouve le fonctionnement des reins, de la vessie et de l'urètre. Comme observé, on peut savoir si le patient a un sédiment normal ou au contraire est modifié.

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Technique pour obtenir des sédiments urinaires

Prenez le bol d'urine du patient et mélangez doucement. Transférer 10 ml dans un tube à centrifugeuse ou dans un tube à essai. Centrifugar 5-10 minutes à 3500 tr / min.

Jeter le surnageant et remettre en suspension les sédiments urinaires par agitation manuelle. Prenez une goutte des sédiments remis en suspension et placez-le sur une diapositive propre, puis une couverture est placée et le microscope est observé avec une cible 40X immédiatement.

Les sédiments urinaires peuvent être analysés conventionnels ou automatisés.

Composition des sédiments urinaires 

Il est composé de différents types de cellules, de mucine, de cylindres, de cristaux et de micro-organismes. Certains éléments sont normaux en certaines quantités et d'autres ne devraient pas être présents dans des conditions physiologiques.

Histologie des sédiments urinaires

Histologiquement, une grande variété de cellules décrites ci-dessous peuvent être distinguées ci-dessous.

-Globules rouges ou cellules sanguines

La présence de globules rouges ou de cellules sanguines dans les sédiments urinaires est normale tant qu'elles ne dépassent pas la quantité de 0-3 par champ. L'altération de la quantité de globules rouges dans l'urine est appelée rougeur et peut varier en intensité en fonction de la chronicité du processus pathologique.

La morphologie des globules rouges est l'une des données les plus pertinentes dans un sédiment urinaire. Isomorphe et dysmorphe (postglomètre et glomérulaire) peuvent être observés respectivement.

Les érythrocytes isomorphes sont ceux qui conservent leur morphologie similaire à ceux trouvés dans la circulation sanguine.

Les érythrocytes dysmorphes sont ceux qui ont changé leur forme normale, adoptant des morphologies déformées, déformées ou fragmentées appelées dans son ensemble que les acantocytes.

Parmi les types d'érythrocytes dysmorphes qui peuvent être trouvés: multibodé, annulé, vide, spiculé, entre autres. Ceux-ci peuvent être observés dans la néphrite de lupus active, la néphrolithiase, l'inflammation, la glomérulonéphrite, entre autres pathologies.

Altérations de la quantité de globules rouges

Microhematurie

Il est appelé microhématurie lorsque la quantité de globules rouges est au moins au-dessus de la valeur normale par champ, donc la quantité de globules rouges ne suffit pas pour changer la couleur jaune de l'urine en rouge.

Macrohématurie

Dans ce cas, la présence de sang dans l'urine est macroscopiquement évidente, c'est-à-dire que l'urine modifie sa couleur jaune normale pour une couleur rougeâtre. Des globules rouges abondants microscopiquement seront observés par champ (P / C), qui seront signalés comme d'innombrables si les 30 globules rouges dépassent.

La macrohématurie symptomatique peut survenir en cas de coliques rénales (lithiase), d'infection urinaire élevée ou faible, de cystite hémorragique, de tuberculose rénale, de néphrite interstitielle, d'hydronéphrose, d'infarctus rénal, de nécrose tumorale, de rupture des kystes rénaux, entre autres.

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Pendant que dans l'asymptomatique, il peut être présenté en cas d'hypernéphrome, néo-urootelio, cancer de la vessie, lithiase coraliforme, traitement anticoagulant, hydronéphrose, processus fébriles aigus, traitement des sulfamides, etc.

Globules rouges observés dans les sédiments urinaires (hématurie). Source: bobjgalindo [cc by-sa 4.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

Hémorragie urinaire

Il se produit lorsque l'urine est pratiquement du sang et dans les sédiments urinaires, il sera observé comme s'il s'agissait d'un frottis de sang.

-Blanc ou leucocytes

Les leucocytes peuvent être observés dans les sédiments urinaires entre 0 et 5 P / C. Une altération du nombre de leucocytes peut indiquer une infection ou une inflammation. L'augmentation des leucocytes d'urine est appelée leucocyturie.

La présence de piocytes ou de leucocytes étincelants.

-Cellules épithéliales

L'apparition de cellules épithéliales à arnaque est considérée comme normale dans un sédiment urinaire.

La forme de la cellule indique quel site anatomique ils viennent. Par exemple, les cellules rondes, polyédriques et petites proviennent de tubules rénaux, tandis que les peiformes, les fusiformes ou les cellules de transition proviennent du bassin rénal, de l'uretère ou de la vessie.

Il est normal de trouver des cellules étranges chez les hommes et les femmes dépendra du cycle menstruel.

La présence de cellules rondes abondantes indique des dommages rénaux.

Il convient de noter que dans un sédiment urinaire, vous pouvez distinguer les cellules néoplasiques qui doivent être confirmées en colorant les sédiments avec la technique de frottis PAP. Exemple: le diagnostic de carcinome in situ peut être posé.

Cytologie de l'urine, coloration des frottis PAP (groupe de cellules urothéliales légèrement atypiques). Source: moi-même (alex_bollo) [cc by-sa 3.0 (http: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0 /]]

-Sperme ou sperme

Chez les femmes, elles indiquent que l'urine est contaminée par le sperme. Chez l'homme s'il n'y a pas eu d'éjaculation antérieure peut avoir une importance clinique. Il est associé à l'hypotonie des conduits d'éjaculateurs.

Présence de sperme dans les sédiments urinaires. Source: bobjgalindo [cc by-sa 4.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

Micro-organismes dans les sédiments urinaires

Le plus fréquent est la présence de bactéries mais des champignons et des parasites peuvent être trouvés.

Bactéries

L'urine ne doit pas contenir de bactéries, mais l'observation de bactéries rares est normale, en raison de la traînée des micro-organismes trouvés dans l'urètre ou dans le vagin.

La traînée peut être minimisée si des parties génitales sont faites avant de prendre l'échantillon. Une autre recommandation consiste à prélever l'échantillon d'urine dans la moitié de la miction.

Le nombre de bactéries peut augmenter à modéré ou abondant. Cette augmentation est appelée bactériurie.

S'il y a une bactériurie sans leucocyturie, elles sont généralement dues à des échantillons d'urine mal prélevés, c'est-à-dire sans l'hygiène due des parties génitales. On dit que l'échantillon est contaminé et est presque toujours accompagné d'un grand nombre de cellules épithéliales.

Maintenant, la présence de bactériurie avec la leucocyturie indique une infection urinaire. Il est recommandé d'effectuer une culture d'urine pour déterminer le micro-organisme qui provoque une infection. Il peut également être accompagné d'hématurie.

Parasites

Dans les sédiments urinaires, ils peuvent être trouvés Trichomonas vaginaux. Ce sont des parasites flagellés qui ont un mouvement caractéristique. Quand ils meurent, ils peuvent être confondus avec les leucocytes.

Microfilariae et œufs Schistosoma hématobium Ils peuvent apparaître dans l'urine.

Dans l'urine contaminée par des selles peut être trouvée Enterobius vermicularis, Ascaris Lumbricoides, kystes de Giardia lamblia et larves Stercoralis Strongiloids.

Champignon

Parfois, il peut y avoir la présence de levures dans les sédiments urinaires, il est très fréquent chez les patients diabétiques. Le plus courant est Candida albicans. Les pseudoohifas peuvent également être observés.

Mucine ou mucus

La mucine est présentée comme des filaments irréguliers minces et ondulés, qui varient en longueur. Sa présence rare ou modérée est physiologique. Peut être augmenté dans les processus inflammatoires ou les infections. Il est produit par les cellules de voies génito-urinaires.

Cylindres

Ce sont des structures microscopiques allongées qui adoptent la forme du tubule rénal où elles se sont formées (contours distaux ou collecteurs), à partir de là, le nom des cylindres. Ceux-ci quand ils apparaissent apparaissent dans l'urine.

Les cylindres sont composés de gels protéiques. Ils sont une combinaison de mucopolysaccharides et de protéines de chute de chape.

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La présence de cylindres dans l'urine n'est pas normale, son apparence est due à une anomalie. Par conséquent, à l'exception des cylindres hyalins d'apparence occasionnelle, tous les types de cylindres sont pathologiques.

Il y a des cylindres minces et épais. Obéir mince à réduire la largeur des tubules dus à l'inflammation des cellules tubulaires. Tandis que le large ou épais.

Ces cylindres peuvent apparaître dans une insuffisance rénale et une néphropathie diffuse. En fonction de la composition du cylindre peut guider par rapport à l'intensité de la lésion.

Cylindres hyalins

Ils proviennent de diverses causes. Parmi eux: une augmentation de la perméabilité des membranes glomérulaires, en raison d'une diminution de la résorption tubulaire, à des altérations de la composition des protéines et d'une filtration glomérulaire accrue.

Son importance clinique est similaire à la présence de l'albuminurie. Ils sont les plus bénins. Ils peuvent apparaître de temps en temps chez des patients déshydratés ou avec un stress physiologique.  En rare, cela est dû à de graves troubles rénaux. Son apparence est transparente.

Cylindres gras ou lipoïde

Sa présence indique qu'il y a une perméabilité exagérée du glomérule. Il est typique de la néphrite lipoïde, du syndrome néphrotique ou d'hypothyroïdie. Ce sont essentiellement des cylindres hyalins avec des inclusions de graisse mondiales.

Cylindres granulaires ou granulaires

Ce sont toujours pathologiques. Sa présence est due à la dégénérescence cellulaire dans les tubules rénaux. Ceux-ci peuvent être fins, épais ou bruns. Ils apparaissent abondamment dans la glomérulonéphrite et la néphrose chronique.

L'augmentation de ce type de cylindres dans l'urine chez les diabétiques atteintes de cétose est d'un mauvais pronostic, car ils précèdent le coma.

Cellules sanguines rouges ou sanguines

Ils apparaissent en cas d'hématurie du parenchyme rénal et sa présence exclut l'hématurie des uretères. Le cylindre contient des globules rouges, les cylindres sont rouges orange. Ils obéissent généralement en présence de pathologie, cependant, ils peuvent apparaître physiologiquement dans les athlètes de contact.

Cylindres épithéliaux tubulaires rénaux

Composé d'une matrice muopothéique avec l'inclusion de cellules rénales tubulaires. Sa présence dans la glomérulonéphrite, dans la lésion tubulaire aiguë (nécrose tubulaire) et le syndrome néphrotique. Également dans des maladies virales telles que le cytomégalovirus, ainsi que les refus des greffes rénales.

Zérious ou cylindres

Son apparence est d'un mauvais pronostic, explique la stase urinaire, car ils sont le résultat de processus dégénératifs avancés dans les tubules rénaux (tubules atrophiques). Ils apparaissent dans une néphrite chronique avancée, une dermatomyosite, dans l'amylose, le lupus et le coma. Ils ont une apparence réfractive et ont des bords irréguliers ou fracturés.

Cylindres blancs ou leucocytes

Ce type de cylindres est abondant dans la pyélonéphrite (infections aiguës) et la néphrite interstitielle.

Cylindres hémoglobiniques

Ils sont typiques des hémoglobinurias post-transfusion. Ils sont généralement présentés à côté des cylindres granulaires et de sang.

Cylindres mixtes

Ces cylindres sont une combinaison d'autres. Par exemple, ils sont composés d'une matrice protéique et peuvent contenir divers éléments mixtes, tels que les leucocytes, les globules rouges et les cellules tubulaires. Il est fréquent dans la glomérulonéphrite proliférative.

Cylindres pigmentés

Ce sont des cylindres de cellules tubulaires ou granulaires qui contiennent une coloration particulière en raison de certaines pathologies qui libèrent des substances qui sont normalement à l'intérieur des cellules musculaires, telles que la myoglobine et la créatine phosphokinase (rhabdomyolyse).

D'un autre côté, ils peuvent être présentés par des processus ictériques en raison de l'augmentation de la bilirubine. Certains médicaments peuvent également provoquer des cylindres pigmentés tels que la phénazopyridine.

Cylindres cristallins

Ce sont des cristaux urinaires qui ont été intégrés ou enchevêtrés avec des cylindres hyalins. Ils n'ont aucune importance clinique.

Cylindres bactériens

Ils ne sont pas communs à les observer, car l'action des leucocytes évite leur formation. Ils peuvent être confondus avec des cylindres granulaires fins. Ils apparaissent généralement dans l'urine accompagnée de bactériurie, de leucocytur et de cylindres leucocytes.

Pseudocilindros

Ce sont des structures cellulaires ou minérales qui, lors du passage du processus de centrifugation, sont jointes et simulent la forme d'un cylindre. Ce sont des artefacts qui n'ont aucune importance clinique.

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Cylindre

Ce sont des éléments tubulaires similaires aux cylindres hyalins mais diffèrent en ce que l'une de leurs extrémités se termine par la pointe. Sa composition est également différente. Il est formé par des mucopolysaccharides de l'épithélium transitionnel.

Cristaux

Ce sont des précipitations de substances qui se produisent dans l'urine. Ils peuvent apparaître en santé.

Leur étude doit être réalisée dans l'urine nouvellement émise. L'observation des cristaux dans les urines avec plusieurs heures d'émission n'a aucune valeur.

Il y a plusieurs classes; Ceux observés dans l'urine acide et ceux des urines alcalines. Ils peuvent être liés à la néphrolithiase et leur apparence peut prédire la composition du calcul, cependant, il y a des cas de lithiase sans cristallurie.

L'apparition des cristaux peut être transitoire en raison de la consommation de certains aliments, si l'alimentation nocive persiste peut provoquer une lithiase.

-Cristaux d'urine acide

Cristaux d'uratos d'amarrage

Ils sont formés par des sels de sodium, de potassium, de calcium et de magnésium. Ceux-ci précipitent en pH acide.

Il est typique dans l'urine concentrée, ils ont une apparence granulaire et peuvent être roses ou jaunes rougeâtre (poussière de brique). Augmentation des fièvres et chez les patients atteints de goutte. Ils manquent d'importance clinique.

Cristaux d'oxalate de calcium

Ils apparaissent dans les dialogues oxaliques ou peuvent être d'origine exogène (régimes riches en acide oxalique).

Les patients atteints de néphrolithiase idiopathique, en plus d'avoir des cristaux d'oxalate entre 0 et 10 µ, présentent une taille beaucoup plus élevée entre 20 et 40 µ, appelée cristaux d'oxalate de calcium dihydraté (Weddellita) et monohydrate (Whewellita).

Il est lié au diabète sucré, aux maladies du foie, aux maladies rénales chroniques et aux maladies du système nerveux. Ils peuvent également apparaître dans des urines neutres ou légèrement alcalines.

L'observation des agrégats de cristaux d'oxalate de calcium peut indiquer un risque plus élevé de calculs rénaux.

Cristaux d'acide urique

Ils ont une diversité de formes, une augmentation de la maladie de la goutte, chez les patients atteints de leucémie ou de diasis uratique. Augmente physiologiquement des régimes et déshydratations riches en viande. Sa persistance indique un risque élevé de litrhiase rénale. Ils sont jaunes.

Cristaux d'acide urique dans les sédiments urinaires. Source: Wikitorre92 [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 4.0)]

Cristaux d'acide hyéurique

Ils n'ont pas d'importance clinique mais augmentent des maladies du foie. Ils peuvent également apparaître dans l'urine alcaline ou neutre.

Cristaux cistine, leucine et tyrosine

Ils sont présentés dans une insuffisance hépatique sévère et des troubles génétiques du métabolisme des acides aminés.

-Cristaux d'urine alcaline

Cristaux de phosphates amorphes

Ils sont présentés comme des granulations très minces et incolores, ils ne sont pas importants. Ils sont typiques des urines neutres ou alcalines. En grande quantité, ils forment un précipité blanc.

Cristaux de carbonate de calcium

Ce sont des cristaux colorés incolores et s'ils sont regroupés, ils forment de grandes masses.

Cristaux de phosphate de calcium

Ceux-ci ont une forme d'aiguille avec une pointe pointue, parfois ils se croisent et simulent une étoile. Ils sont incolores.

Cristaux triple phosphate

Constitué par le calcium, l'ammonium et le phosphate de magnésium. Il est fréquent chez les patients atteints d'adénome de la prostate, d'infections vésiques, de sténose urétrale. Ils ont une façon caractéristique de cercueil.

-Autres types de cristaux d'importance clinique

Crystaux de cholestérol, de bilirubine et de sulfonamide. Les deux premiers indiquent la pathologie et le troisième apparaît en raison du traitement avec ce type de médicament.

Considérations finales

Des sédiments pathologiques transitoires peuvent être obtenus si le patient recueille l'échantillon d'urine après une journée d'exercice intense ou si le patient a subi un rhume très fort. Dans ce cas, la prise d'échantillon doit être répétée.

Valeurs normales des éléments des sédiments urinaires. Source: Valdivieso A. Hématurie. Département de néphrologie. 2008.

Les références

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