Fracture ouverte ce qui est, les premiers soins, les traitements

Qu'est-ce qu'une fracture ouverte?

Ongle fracture ouverte C'est celui dans lequel, en plus de l'interruption de la continuité des os, il existe une lésion cutanée ou des tissus adjacents, qui établit une communication entre la focalisation de la fracture et l'extérieur. C'est-à-dire que le risque de contamination est élevé. Les fractures sont définies comme une interruption de la continuité de l'os ou du cartilage.

Ils se produisent généralement en conséquence de traumatismes dont l'intensité dépasse la capacité de soutien osseux. Dans les fractures ouvertes, la communication avec l'extérieur peut se produire de deux manières, l'une d'entre elles est que l'os fracturé a un bord pointu qui foret le tissu musculaire et la peau.

Une autre façon est que la fracture est due à un objet qui, après avoir provoqué une plaie des tissus mous, atteint l'os et le fracture; Par exemple, une balle. Cela ne signifie pas que la plaie doit être au même niveau de fracture osseuse, mais c'est une condition Sine qua non C'est dans le même segment du corps.

Dans les deux cas, la plus grande préoccupation est due au risque d'infection de l'os exposé, qui peut générer une septicémie, l'ostéonécrose avec leur incapacité respective à consolider et la perte du membre. La perte de couverture des tissus mous, comme la musculature dans la focalisation de la fracture, réduit considérablement le potentiel de consolidation des os.

Cela suit que l'infection et les modifications du processus de consolidation sont les principales complications présentées dans ce type de fractures.

Classification des fractures ouvertes

À l'international, pour catégoriser les fractures ouvertes et fermées, la classification de Gustil et Anderson est utilisée, afin d'unifier les critères traumatologiques. Selon Gustilo et Anderson, les fractures ouvertes sont classées comme suit:

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Grade I

Lorsque les fragments d'os sont la cause de la plaie; c'est-à-dire que la plaie est produite de l'intérieur. La plaie est inférieure à 1 cm et le degré de contamination est minime.

Grade II

La plaie est supérieure à 1 cm mais moins de 10 cm. Le degré de contamination est modéré.

Grade III

La plaie a plus de 10 cm et est produite par un corps étranger qui pénètre le segment de l'extérieur. Le degré de contamination est maximum et selon l'affectation des tissus mous est divisé en:

Grade IIIA

Les pièces molles peuvent couvrir la surface de l'os exposé (fermeture primaire).

Grade IIB

Les pièces molles ne peuvent pas couvrir toute la surface de l'os exposé et c'est nécessaire.

Grade IIIC

Il répond aux caractéristiques du degré IIIB, mais une blessure vasculaire est attachée.

Premiers secours

Les fractures ouvertes constituent une urgence médicale, et le début du traitement doit être rapide et adéquat pour minimiser le risque de complications possible.

L'indication initiale consiste à transférer le patient dans un centre spécialisé dès que possible; Cependant, dans la plupart des cas, cela peut être compliqué et certaines actions peuvent être prises sur le site d'accident en attendant le transfert vers l'unité d'urgence.

Tout d'abord, vous ne devriez plus jamais essayer d'introduire le fragment osseux exposé, en aucune circonstance. Seule un peu de pression doit être appliquée sur le site de la plaie sans se faire du tourninete, afin d'aider l'hémostase et d'arrêter de saigner.

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Pour minimiser le risque d'infection, la plaie doit être recouverte de n'importe quel tissu à portée de main, il peut s'agir d'une chemise ou d'une serviette.

Une immobilisation doit être tentée avec tout objet à portée de main, afin d'empêcher les fragments d'os de nuire aux tissus mous ou un verre dans le transfert du patient au service d'urgence.

Le nettoyage des plaies peut être fait si vous avez les outils pour cela, mais la priorité doit être transférée au patient dès que possible.

Traitement

L'objectif du traitement des fractures vise à obtenir la récupération fonctionnelle maximale du segment osseux fracturé.

Pour cela, des mesures sont établies qui remplissent les conditions pour faciliter les processus physiologiques normaux de consolidation; Par exemple, la position appropriée du segment, le nettoyage approfondi pour éviter l'infection, la reconstruction des liens mous, entre autres mesures.

Cependant, les fractures ouvertes nécessitent un traitement chirurgical dans 100% des cas, non seulement en raison de la nature de la fracture elle-même, mais également en raison de la possibilité de lésions associées qui peuvent apporter de plus grandes complications, telles que des lésions vasculaires ou nerveuses, des fractures inter-articulaires , Polytrauma, entre autres.

Procédure

La première étape du traitement médical des fractures ouvertes est la réalisation du débridement chirurgical de tous les tissus mous ou oscrotiques. Plus le débridement est radical et exhaustif, plus le taux d'infection et de complications est faible.

La couverture antibiotique est réalisée en utilisant une céphalosporine de première génération avec intraveineuse via les aminoglycosides. En cas de contamination des terres, la pénicilline est ajoutée comme couverture anaérobie.

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L'immobilisation doit être aussi rigide que possible, l'utilisation de fixateurs intramédulaires externes ou nichés est généralement utilisé, ce dernier étant le premier choix et laissant les fixateurs externes pour les cas de polytraumatisation.

L'utilisation de greffes osseuses est augmentée dans le cas d'une guérison totale ou presque totale de pièces molles et de l'incapacité à consolider la consolidation osseuse malgré cela.

Si la lésion vasculaire ne parvient pas à reconstruire et que le patient est hémodynamiquement instable ou est à risque d'être, une amputation précoce peut être considérée.

Cependant, la décision d'amputer ou non un membre est l'une des plus difficiles à prendre, et pour cela, ils ont établi des échelles d'évaluation pour la prise de décision, comme l'échelle Mess pour son acronyme en anglais (Score de gravité de l'exécution mutilée), qui se traduit par une échelle de gravité du membre mutilé.

Différence entre fracture ouverte et fermée

La différence fondamentale réside dans la communication avec l'extérieur. Dans une fracture fermée, il peut également y avoir une lésion vasculaire ou nerveuse, les fractures peuvent être interarticulaires dans les deux types, mais le risque d'infection est minime dans les fractures fermées, car elle est maintenue dans le même environnement physiologique à l'intérieur du segment.