Symptômes d'épilepsie du lobe temporal, causes, traitement

La Épilepsie du lobe temporal C'est un type d'épilepsie qui provient des lobes temporaux du cerveau, des domaines importants de la mémoire, du langage et du traitement émotionnel. Lorsque des crises se produisent, les modifications de ces fonctions peuvent apparaître.

Certaines des manifestations de ce type d'épilepsie sont des sentiments étranges tels que la peur ou l'euphorie, le déjà-vu, les hallucinations ou la dissociation. Après une crise, les problèmes de mémoire peuvent apparaître, et même l'aphasie.

Ce type d'épilepsie est l'un des complexes les plus fréquents et les plus complexes. Il semble couvrir 40% de tous les cas d'épilepsie, bien que ces chiffres semblent varier dans les différentes études.

Le terme "épilepsie du lobe temporaire" a été officiellement créé en 1985 par la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE). Il a été utilisé pour définir une condition qui se démarque pour l'apparition de crises récurrentes du lobe temporal médial ou latéral. Cependant, le neurologue John Hughlings Jackson déjà mentionné en 1881.

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Caractéristiques

L'épilepsie du lobe temporal est un type d'épilepsie partielle, c'est-à-dire qui affecte une zone en béton du cerveau (contrairement au généralisé, qui implique le cerveau dans son ensemble).

Les crises associées peuvent être simples partielles, dans lesquelles la personne est consciente; ou un partiel complexe quand il y a une perte de conscience.

Généralement, la naissance, l'accouchement et le développement de personnes atteintes d'épilepsie du lobe temporel sont normales. Il apparaît généralement à la fin de la première décennie de la vie ou au début de la seconde, après une lésion cérébrale précoce ou de la fièvre.

La plupart des patients répondent au traitement avec des médicaments antiépileptiques adéquats. Cependant, environ un tiers des patients ne s'améliorent pas avec ces médicaments et peuvent subir des modifications de la mémoire et de l'humeur.

Pour ces cas, une intervention chirurgicale accompagnée d'une réhabilitation neuropsychologique peut servir.

Prévalence de l'épilepsie du lobe temporal

Selon Téllez Zenteno y Ladino (2013), il y a peu de données sur l'incidence de ce type d'épilepsie. Selon une étude publiée en 1975, l'épilepsie du lobe temporal apparaît dans 1,7 pour 1000 personnes.

Chez les patients atteints d'épilepsie de type partiel (qui implique une seule zone du cerveau délimité), entre 60% et 80%, ils ont une épilepsie du lobe temporal.

En ce qui concerne les études de population, dans une publication en 1992, il a été observé qu'il avait affecté 27% des patients atteints d'épilepsie. Tandis que, dans un autre, ils ont indiqué une prévalence de 66% des épilepsies.

Aucune différence entre les hommes et les femmes n'a été trouvée concernant la fréquence de ce type d'épilepsie, bien qu'il soit connu que les crises épileptiques sont plus susceptibles lorsque les femmes se mettent.

Causes

Les pics épileptiques et les décharges d'ondes surveillées avec l'électroencéphalographie. Source: der lange [domaine public]

Dans certains cas d'épilepsie, les lésions peuvent être identifiées avec une résonance magnétique ou des études histopathologiques. Cependant, dans d'autres cas, toute anomalie observable peut être identifiée, ce qui rendrait le diagnostic et le traitement difficiles.

Ce qui se passe dans le cerveau lorsqu'une attaque épileptique se produit? Il semble que, pendant les cycles du sommeil et de la veille, l'activité électrique de nos cellules cérébrales varie.

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Lorsque l'activité électrique d'un groupe de neurones est modifiée, une crise épileptique peut apparaître. Dans l'épilepsie du lobe temporal, cette activité anormale se trouve dans l'un des lobes temporels.

Lobe temporaire

L'épilepsie du lobe temporaire peut être familière ou avoir une apparence sporadique. Les causes semblent être principalement: principalement:

Sclérose hypocampique

C'est la perte d'un certain groupe de neurones dans l'hippocampe, une zone très importante située dans le lobe temporal. Plus précisément, ils se produisent dans des noyaux neuronaux appelés CA4, CA3 et CA1.

Hippocampe

Comment se produit cette perte? Apparemment, cela pourrait être dû à une prédisposition génétique, ou une hypoxie périnatale (manque d'oxygène dans le cerveau qui se produit à la naissance). Cela entraînerait une blessure à l'hippocampe qui faciliterait les crises fébriles dans l'enfance.

Dans certaines enquêtes également, il a été suggéré que cela pourrait être dû à un mauvais développement de l'hippocampe attaché à une blessure ultérieure (infection ou traumatisme).

Blessures, infections ou infarcations

Ils peuvent faciliter l'apparition de lésions cérébrales traumatiques de l'épilepsie dans l'enfance, des infections telles que la méningite ou l'encéphalite, les infarctus cérébraux ou les syndromes de type génétique.

Le facteur de risque le plus courant est d'avoir subi des convulsions causées par une forte fièvre dans le passé. En fait, les deux tiers des patients atteints de ce type d'épilepsie ont eu des crises fébriles sans infection avant l'apparition de crises épileptiques.

Ces crises sont caractérisées par une plus longue que la normale, environ 15 minutes ou plus. Ils se distinguent également en provoquant des anomalies neurologiques évidentes telles que des positions étranges ou une faiblesse dans certains membres.

Autres

- Tumeurs cérébrales à faible grade qui affectent le lobe temporal.

- Malformations congénitales des vaisseaux sanguins du cerveau.

- Lésions gliot, c'est-à-dire celles qui produisent la guérison ou la gliose de l'hippocampe.

Symptômes

Les symptômes les plus courants de l'épilepsie du lobe temporal sont les auras et les déficits de mémoire.

Auras

Les auras apparaissent dans 80% des crises épileptiques du lobe temporal. Ils sont constitués de sensations étranges qui fonctionnent comme une alarme, indiquant le début d'une crise convulsive.

L'aura est une attaque partielle ou focale qui ne nuit pas à la conscience du patient et a des manifestations différentes. Par exemple, percevoir les odeurs, les saveurs, vivre des hallucinations visuelles ou des illusions perceptuelles. La sensation de vertige est également incluse dans ce groupe.

Les patients peuvent voir les objets autour de vous plus petits que la normale (micropsie) ou augmentés (macropsie) ou capturer les distorsions sous la forme et la distance des éléments du milieu.

Apparemment, les auras olfactifs indiquent l'existence possible d'une tumeur dans le lobe temporal.

Symptômes régionaux

Comme changements de fréquence cardiaque, de peau de poulet ou de transpiration accrue. Ce sont également des inconfort gastro-intestinaux courants ou des "papillons dans l'estomac".

Symptômes psychiques

En tant que déjà vu (sentant qu'il a déjà vécu la même situation), ou la Jamais Vu (sinon, c'est-à-dire qu'il ne reconnaît pas quelque chose qu'il a déjà connu).

En plus de la dépersonnalisation (être détaché de soi), une sensation d'irréalité ou une apparence soudaine de peur ou d'anxiété. Ces deux derniers symptômes sont associés à des convulsions dérivées de l'amygdale cérébral. 

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Il y a des cas dans lesquels certains patients ont observé leur propre corps de l'extérieur, comme s'ils en restaient ".

Symptômes dans les pertes de conscience

D'un autre côté, lorsque les crises épileptiques associées au lobe temporal sont complexes (avec perte de conscience) peuvent durer 30 secondes à 2 minutes. Les symptômes qui peuvent apparaître sont:

- Pupilles dilatées et aspect fixe.

- Incapacité à répondre aux stimuli.

- Mâcher ou avaler à plusieurs reprises, ainsi que cliquer sur les lèvres.

- Mouvements étranges et répétitifs des doigts.

Ces symptômes peuvent évoluer vers des crises généralisées toniques-cloniques. Ils sont les plus typiques de l'épilepsie et se caractérisent par une forte rigidité corporelle suivie de mouvements rythmiques incontrôlés.

Après l'attaque épileptique

Après avoir subi une attaque épileptique du lobe temporal, des symptômes tels que:

- Confusion et difficultés à parler.

- Amnésie, c'est-à-dire des problèmes pour se souvenir de ce qui s'est passé pendant la crise. Il est possible que le patient ne sache pas ce qui s'est passé et ne sait pas qu'il a eu une attaque.

- Somnolence excessive.

Types d'épilepsie du lobe temporal

Il existe deux principaux types d'épilepsie du lobe temporal

Épilepsie du lobe temporal médial

C'est celui qui implique les structures médiales ou internes du lobe temporal et est le sous-type le plus courant. En fait, ils supposent 80% de toutes les épilepsies du lobe temporal.

Affecte normalement l'hippocampe ou les structures qui en sont proches. Il est généralement causé par la sclérose hypocampique et résiste aux médicaments.

Épilepsie du lobe temporal néocortical

C'est celui qui couvre la partie la plus externe du lobe temporel. Ils sont liés à des hallucinations complexes telles que la musique, les voix ou les cris et les modifications linguistiques.

Diagnostic

Les professionnels peuvent établir un diagnostic approximatif grâce aux symptômes décrits par les patients.

Cependant, pour établir un diagnostic fiable et exact, les examens du cerveau de résonance magnétique (RM) sont utilisés pour observer s'il existe des anomalies qui peuvent être associées à l'épilepsie du lobe temporal.

Il est également essentiel d'effectuer un électroencéphalogramme, qui mesure l'activité électrique du cerveau. Grâce à cela, il peut être détecté où se trouve l'activité électrique altérée.

Traitement

Médicaments antiépileptiques

La grande majorité des patients (entre 47 et 60%) qui ont des crises focales dans le lobe temporal répondent au traitement avec des médicaments antiépileptiques.

Certains des symptômes et interactions les plus récents et les moins secondaires avec d'autres substances génèrent: l'oxcarbazépine, la gabapentine, le toppiramate, la prégabaline, la vigabatrine, etc.

Il est important de noter que les femmes enceintes ne peuvent pas prendre ce type de médicament car elles augmentent le risque de malformations du fœtus. Cependant, il y a des patients qui ne répondent pas à ce type de médicament et qui peuvent manifester des problèmes de mémoire, et une détérioration importante de la qualité de vie.

De plus, il peut également arriver que les effets secondaires de ces médicaments soient trop ennuyeux. Certains des plus courants sont les étourdissements, la fatigue ou la prise de poids.

Stimulation du nerf vago

Une alternative aux médicaments et à la chirurgie est la stimulation du nerf vago, qui est valable pour les patients sur 12 ans. Il s'agit d'implanter un dispositif de stimulation thoracique, plaçant une électrode dans le nerf vague gauche.

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Cet appareil, avec un taux de stimulation à haute fréquence, semble produire une réduction des crises entre 25 et 28% au cours des 3 premiers mois. Ce pourcentage augmente à 40% chaque année qui est effectué.

Comme symptômes secondaires, toux, rhum, partsties, dysphagie (difficultés à avaler) ou dyspnée (problèmes respiratoires) peuvent apparaître; Mais seulement si l'appareil est allumé.

Fait intéressant, le mécanisme exact par lequel la stimulation du nerf vago exerce cet effet.

Intervention chirurgicale

Les méthodes chirurgicales peuvent être choisies si l'épilepsie est grave, elle n'est résolue avec aucun autre traitement et que la région du cerveau causant le problème est bien située.

Actuellement, si la cause est la sclérose de l'hippocampe, cela peut être détecté avec une résonance magnétique et résolu par chirurgie. L'électroencéphalogramme désignerait également une activité électrique modifiée dans cette zone.

Il existe deux types d'intervention chirurgicale selon l'emplacement de l'origine de l'épilepsie: la lobectomie temporelle antérieure et la tonsicohypocampectomie.

Après ces types d'interventions, il a été constaté que 70% des patients étaient exempts de crise, sans complications ultérieures importantes. Même dans une étude dans laquelle ils pratiquaient des hypocampectomies amygdales, le pourcentage de bons résultats était de 92%.

Prévisions des patients

Par rapport à la population générale, les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal ont des niveaux plus élevés de morbidité et de mortalité. Cela peut être lié au taux d'accidents le plus élevé que ces personnes ont lorsqu'ils entrent dans une crise et perdent conscience.

D'un autre côté, ces patients présentent un risque de mort subite 50 fois plus élevé, en raison de "une mort subite inattendue dans l'épilepsie". Un facteur de risque pour cela est la présence de crises généralisées toniques-cloniques.

Cependant, avec la chirurgie, ce risque de décès diminuerait, devenant la mortalité comparable à celle de la population générale. Un bon indicateur d'amélioration du patient est l'absence de crises épileptiques 2 ans après la pratique de l'intervention chirurgicale.

Les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal peuvent également souffrir de problèmes de mémoire et d'humeur (troubles affectifs, tendances suicidaires ...). Cela entrave leur qualité de vie, optant pour de nombreux patients à isoler.

Par conséquent, il est important que les patients atteints d'épilepsie se rendent aux cliniques neuropsychologiques. Ainsi, il serait essayé de maintenir les capacités cognitives, les émotions et les fonctionnalités de la personne dans leur quotidien autant que possible.

Les références

1. Aharya, V., Aharya, J., & Lüders, h. (1998). Auras épileptique olfactive. Neurologie, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. et Toro Pérez, M.ET. (2011). Épilepsies du lobe temporaire. Ligue cubaine contre l'épilepsie.
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