Mutisme acétique

Le mutisme acétique est un trouble du comportement où la personne ne peut pas bouger ou parler pour lui-même. Avec licence

Qu'est-ce que le mutisme acétique?

Il mutisme acétique, O Abulia plus grand, c'est un trouble du comportement où la personne ne peut pas bouger ou parler, même si elle est éveillée. Par exemple, ce patient, même s'il a soif, peut être assis devant un verre d'eau sans lui boire.

Cela peut être dû à des dommages aux structures cérébrales qui semblent gérer la motivation pour effectuer des comportements, être immergé dans un état d'apathie important.

Nous pouvons définir le mutisme akinétique comme une diminution ou une absence de comportements spontanés, malgré le fait que les habiletés motrices sont intactes, car l'origine du problème, comme nous l'avons dit, est d'un type de motivation (affecte les circuits dopaminergiques du cerveau).

C'est un syndrome difficile à diagnostiquer, car il peut faire partie des états de conscience modifiés. Parfois, il apparaît comme un continuum, étant le mutisme acétique situé entre le coma et le retour à la veillée.

Causes du mutisme akinétique

La cause la plus fréquente du mutisme akinétique est vasculaire, bien qu'il y ait certains cas dont l'origine est l'exposition ou l'apport de processus toxiques, infections ou dégénératifs.

Les structures endommagées dans un mutisme akinétique semblent participer à l'initiation et au maintien du comportement, en plus de la motivation pour le déclencher.

La motivation, dans ce contexte, est définie comme l'énergie nécessaire pour réaliser quelque chose qui est souhaité ou éviter quelque chose d'aversif, et qui est influencé par l'état émotionnel. C'est comme si la volonté manquait et que la personne ne pouvait pas être lancée pour répondre à ses besoins, restant tout le temps encore et silencieusement.

Les lésions vasculaires qui proviennent de cette maladie provoquent des crises cardiaques:

Artère cérébrale antérieure

Qui nuisent au cortex cingulé antérieur et aux parties du lobe frontal. De plus, non seulement apparaît en raison de blessures dans le cortex cingulaire antérieur, mais également en raison de dommages aux connexions des zones frontales avec des zones sous-corticales.

Pour comprendre l'origine de ce trouble, il est important de souligner qu'il s'agit de l'un des principaux domaines que la dopamine du système dopaminergique méso-cortical, car il reçoit des informations des zones plus profondes du cerveau qui composent le célèbre système de récompense cérébrale.

Ce système est essentiel pour effectuer des comportements de motivation de survie, tels que la perpétuation de l'espèce ou la recherche alimentaire. Par conséquent, il n'est pas surprenant que, si les circuits dopaminergiques sont endommagés, un état d'apathie est développé.

Artères qui irriguent les gris centraux basaux

Un dommage aux connexions à base frontale du cerveau isolera les zones frontales des structures telles que le noyau caudé, le globe pâle, le putamen ou la capsule interne, qui sont très importants pour que la personne trouve la motivation pour effectuer des comportements.

Infarctus des artères de Cerebelo 

Ils endommagent l'arrière du cervelet et de la région de Vermis. Il a été constaté que le cervelet peut être associé à des fonctions telles que la fluidité verbale, la mémoire de travail, les émotions ou la planification des tâches (curieusement, très typique du lobe frontal).

Quoi qu'il en soit, plus de recherches sont nécessaires pour savoir exactement comment elle se manifeste dans le mutisme acétique.

Symptômes

Les symptômes les plus courants et les plus distinctifs sont:

Pituitaire et parle rare

S'il y a une parole, il est très rare et se caractérise par l'hypophyse (volume de voix basse), et par des mots traîner. La prononciation et la syntaxe sont généralement correctes, à condition qu'il n'y ait aucun dommage aux structures cérébrales dédiées à la langue.

Réponses limitées

Ils peuvent comprendre ce qu'on leur demande, mais cela ne semble pas à première vue, car lorsqu'ils répondent, ils ne le font pas de manière cohérente.

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Ils répondent principalement lorsqu'on leur demande des données biographiques, comme leur nom ou leur date de naissance. S'ils sont d'autres questions, ils préfèrent répondre par "oui", "non" ou des monosyllabes.

Manque d'expression

Normalement, ils ne commencent pas les conversations, ils ne posent pas de questions, ils ne demandent même pas de demandes concernant leurs besoins de base: manger, boire, aller aux toilettes. Ils n'expriment pas ce qu'ils veulent ou semblent faire quoi que ce soit pour y parvenir.

Manque d'initiative

Il arrive fréquemment qu'ils ne peuvent effectuer des actions que si une autre personne les aide à les démarrer. Ils peuvent utiliser des objets sans aucun problème, mais ils ne commencent jamais le mouvement par leur propre volonté. Selon l'exemple que nous avons donné devant le verre d'eau, si le patient avait soif, il n'a pas bu jusqu'à ce qu'une autre personne ait mis le verre dans sa main.

Persévérations motrices

Cela signifie effectuer des actions motrices répétitives manquant. Par exemple, dans le cas précédent, vous pouvez continuellement plier l'extrémité de votre chemise avec vos doigts. Indiquant qu'il n'y a aucun problème à effectuer des mouvements, mais dans la volonté de les démarrer.

Réaction aux stimuli nocifs

Un autre symptôme distinctif est que ces patients, avant un stimulus nocif, peuvent "susciter", c'est-à-dire réagir et même émettre des mots.

États émotionnels variables

Quant aux états émotionnels, ils semblent être variables dans chaque cas. Certains ont pratiquement des expressions émotionnelles imperceptibles, tandis que d'autres ont des modifications importantes, parfois typiques des lésions cérébrales frontales, telles que les rafales émotionnelles impulsives et non inhibées.

Autres symptômes

- Échec lors du démarrage des actions volontaires spontanées.

- Ils restent immobiles, inactifs tout au long de la journée (acinéie). Ils ne font que des comportements automatiques.

- Silence et manque de geste (par exemple, n'indiquez pas de signes qui démontrent qu'ils écoutent ou comprennent ce que les autres disent).

- Ils ne répondent généralement pas si les questions sont ouvertes ou impliquent un contenu émotionnel ou affectif.

Cependant, les symptômes peuvent varier en fonction des déficits fonctionnels qui provoquent chaque zone cérébrale affectée.

Gars

Deux types de mutisme acétique ont été définis, selon l'endroit où les lésions cérébrales et les symptômes qui provoquent:

Mutisme acétique avant

Il est le plus courant et est associé aux lésions focales unilatérales ou bilatérales du cortex cingulé antérieur.

Si cette blessure est unilatérale, les patients se rétablissent généralement quelques semaines plus tard. D'un autre côté, s'il est bilatéral, les patients ont une perte totale du début du comportement spontané qui n'est pas réversible.

Parfois, les dommages peuvent également être étendus à la zone motrice supplémentaire, provoquant des déficits dans le mouvement.

Mutisme acétique dientéphalo-mésendique

Il est donné par l'affectation du diencephalon, en particulier l'activateur ascendant du système réticulaire. Ce type a une surveillance plus faible que le mutisme de type frontal, et il se distingue également de celle dans laquelle le patient souffre de paralysie verticale.

Réhabilitation

L'objectif principal est de réduire l'apathie. L'apathie se caractérise par une altération de la capacité d'établir des objectifs, un manque de motivation, une perte d'initiative et une spontanéité, une indifférence affective.

Il concerne également généralement le manque de conscience de la maladie, ce qui a un impact très négatif sur la vie de la personne et son fonctionnement neuropsychologique mondial.

Cette apathie doit réduire et augmenter la collaboration du patient pour une réhabilitation satisfaisante.

D'autres objectifs sont de maximiser leur indépendance et d'effectuer les activités de la vie quotidienne qu'elle faisait auparavant normalement.

Aspects à prendre en compte pour la réadaptation

La réadaptation neuropsychologique consiste à appliquer des stratégies d'intervention qui essaient d'amener les patients et la famille à réduire, à faire face ou à gérer le déficit cognitif.

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Pour ce faire, cela fonctionnera directement en améliorant la performance des fonctions cognitives à travers la répétition des exercices. Il peut être intervenu dans les déficits de 3 manières:

- Par la restauration (formation directe, récupérez la fonction endommagée).

- Par compensation (pour utiliser les capacités intactes pour minimiser les conséquences négatives des personnes affectées).

- En remplacement (il est utilisé lorsque les deux techniques mentionnées ne sont pas possibles, et il s'agit de faire face aux dommages-intérêts pour que les appareils affectés soient des dispositifs et des signaux externes pour minimiser ces limitations).

Aspects importants à considérer:

- Il est important de commencer la réadaptation dès que possible.

- Essentiel pour développer une œuvre interdisciplinaire, avec plusieurs professionnels de différents domaines.

- Pour qu'un programme d'intervention neuropsychologique soit efficace, il doit avoir une organisation hiérarchique des tâches en fonction de leur niveau de difficulté, atteignant un équilibre entre les capacités du patient et la difficulté de la tâche.

- Les principaux objectifs à atteindre seront les carres d'auto-soins, l'indépendance et l'intégration.

- N'oubliez pas les aspects émotionnels.

- Adapter la réhabilitation pour être aussi généralisable que possible aux situations quotidiennes.

- Restructurer l'environnement du patient si nécessaire (appelées stratégies d'environnement).

- En cas de phase de traitement plus avancée, développez des stratégies métacognitives. C'est-à-dire, essayez que le patient acquiert des stratégies internes qui lui permettent.

Traitement

Pharmacothérapie

Pour réduire l'apathie, principalement des agonistes dopaminergiques tels que la lévadopa ou la bromocriptine, car les voies dopaminergiques sont généralement affectées.

Collaboration des patients

Obtenir un niveau minimum de collaboration des patients est absolument nécessaire pour commencer à travailler.

Vous pouvez commencer par promouvoir la conscience du déficit, ce qui signifie que nous devons faire en sorte que la personne réalise qu'il a un problème et qu'il doit faire des efforts pour récupérer.

Activités familiales

Effectuer des activités familiales qui sont utiles pour la personne qui peut «susciter» les comportements appris ci-dessus.

Il est essentiel pour la famille de collaborer en thérapie, car ce sont eux qui passent la plupart du temps avec le patient. Nous devons les éduquer à gérer correctement l'environnement dans lequel le patient vit, structure les activités de la vie quotidienne pour les simplifier.

Il est suffisant qu'il aide le patient à initier les actions, essayant de motiver les tâches et qu'il s'adapte au niveau cognitif des.

Parlez à la famille et exécutez des activités

Il est utile de demander à la famille et aux amis, qu'est-ce que le patient a aimé, ce qui l'a motivé, quels passe-temps il avait, etc. De cette façon, nous pouvons mieux connaître les activités thérapeutiques affectées et développées qui motivent et sont agréables.

Activités de violation par petites étapes et avec des instructions claires sur son exécution. Lorsque vous le faites correctement, une rétroaction immédiate est toujours donnée après chaque étape. Il est approprié de s'assurer que l'échec ne se produit pas afin qu'il ne soit pas frustré.

Certains points importants pour l'exécution des activités sont:

- Commencez par la formation des activités liées à la couverture des besoins de base tels que manger, boire ou aller au service, pour accroître l'autonomie des patients dès que possible.

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- Il est plus probable que le patient répond ou émet un comportement s'il est donné au choix entre deux alternatives.

- Il vaut mieux lui donner des commandes claires et fermes.

- Ne saturez pas la personne avec des activités, car elle peut être fatiguée et donc une confusion très courante se produit entre l'apathie et la fatigue.

Support émotionnel de la famille

Ils devraient faire sentir au patient qu'ils sont prêts à l'aider, manifestant l'affection (mais sans jamais traiter le patient avec pénalité ou comme s'il était enfant) et ne pas perdre de l'espoir.

Essayez de visualiser la situation comme espoir, ce qui implique les affectés que la situation s'améliorera de manière incontestable. Donnez des attentes futures positives, évitez de montrer des cris et des plaintes devant le patient car il pourrait le couler. 

Chaîne arrière

Une technique est une chaîne arrière. Il s'agit de briser la tâche dans les étapes et de demander au patient de faire le dernier pas. Pour ce faire, la tâche complète est d'abord (par exemple, brossez les dents), prenant le bras de votre bras et faisant tous les mouvements.

Ensuite, la tâche est répétée, mais la dernière étape doit faire le patient seul (sécher sa bouche). Encouragez-le à le faire "maintenant vous devez sécher votre bouche avec votre serviette, venez" et renforcer lorsque vous.

Ensuite, la tâche est répétée jusqu'à ce que le patient puisse se brosser les dents sans aucune aide. Il a été constaté que cette technique est très utile pour les patients ayant des problèmes de motivation.

Analyse des tâches

Il consiste à diviser une tâche en étapes petites et séquentielles et à les écrire dans une liste. Cela permet de vérifier que chaque cas est terminé. Cette technique facilite le début, l'achèvement et la surveillance de l'activité.

De plus, il réduit la fatigue, de sorte que moins d'énergie est consommée car le patient ne doit pas planifier, organiser et se souvenir des étapes nécessaires pour atteindre un objectif. Il est très utile d'établir une routine des activités qui doivent être effectuées quotidiennement, car si elles sont répétées de manière cohérente, ils peuvent devenir des habitudes automatiques.

Dans un deuxième moment, une autre stratégie dédiée à l'augmentation de la fréquence des comportements souhaitables mais rares se développe, récompensant sa réalisation avec des conséquences très agréables pour le patient.

Pour ce faire, une liste doit être faite avec ce que l'on sait que le patient est satisfait et une autre liste avec ce qui devrait faire pour l'obtenir. Pour savoir s'il est utile pour le patient (parce que la famille est normalement terminée), elle doit valoriser chaque point de la liste de 1 à 10 selon le degré de difficulté ou, selon le degré de plaisir qui le produit.

Autres points importants

- Montrez à la famille et au patient les progrès, peu importe à quel point il est léger.

- Le patient doit sentir que peu à petit sa vie est standardisante: il est très bien qu'une routine soit obtenue, mais il n'est pas essentiel de s'enfermer à la maison. Les visites d'amis et essaient de l'emmener dans des environnements où il est venu auparavant.

Les références

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