Composition du liquide péritonéal, fonctions, culture et analyse

Il liquide péritonéal C'est un ultrafiltrat de plasma, également connu sous le nom de liquide ascitique. L'accumulation de ce liquide dans la cavité péritonéale est appelée ascite, qui peut être causée par une cirrhose hépatique, des processus néoplasiques, une insuffisance cardiaque congestive, une péritonite tuberculeuse ou piogénique, une pancréatite ou une néphrose, entre autres.

Le liquide péritonéal peut s'accumuler par un déséquilibre entre la pression hydrostatique et oncotique, modifiant le volume entre les compartiments intravasculaires et extravasculaires.

Patient avec un excès de liquide péritonéal (ascite) / échantillon de liquide péritonéal. Sources: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // CreativeCommons.Org / licences / by-sa / 3.0)] / wikipedia.Orgen Cas d'ascite A échantillon du liquide péritonéal peut être prélevé par une procédure appelée paracentèse. L'échantillon est prélevé dans des tubes stériles pour effectuer différentes études, notamment l'analyse cytochimique, le Gram, le BK, la culture et la biopsie.

Selon le résultat des études, il peut être déterminé s'il s'agit d'un transudate ou d'un exsudat et, par conséquent, d'élucider la cause possible de l'ascite.

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Composition

Le liquide péritonéal normal est un transudate. Il se caractérise par la présentation de faible concentration en protéines, le glucose similaire au plasma, peu de leucocytes, ne présente pas les caillots de fibrine et les globules rouges sont rares ou absents.

De même, il contient des concentrations très faibles de certaines enzymes, telles que: lactate déshydrogénase (LDH), adénosine chagrin (ADA), amylase.

Les fonctions

Le liquide péritonéal est situé dans la cavité péritonéale et est délimité entre la membrane péritonéale viscérale et la membrane péritonéale pariétale.

La fonction du liquide péritonéal est de lubrifier la membrane péritonéale pariétale et viscérale, évitant la frottement des organes dans la cavité abdominale.

D'un autre côté, la membrane péritonéale fonctionne comme un filtre, c'est-à-dire qu'elle est semi-perméable et maintient un équilibre avec l'écoulement du fluide extracellulaire.

Dans des conditions normales, le liquide péritonéal qui se propage à la cavité péritonéale est ensuite réabsorbé dans les ganglions lymphatiques subdiaphragmatiques. Cela maintient un équilibre entre la quantité qui se produit et celle qui est réabsorbée.

Où est-il produit?

La membrane péritonéale couvre la cavité abdominale. Cela présente une feuille viscérale et un pariétal.

Le premier a une plus grande surface et est irrigué par les artères mésentériques et se poursuit vers la veine porte, tandis que le péritoine pariétal est une surface plus petite et est irriguée principalement par les artères et les veines de la paroi abdominale.

Par voie transdiaphragmatique, il y a un drainage de circulation lymphatique constante qui absorbe le liquide.

Lorsqu'il y a une augmentation de la pression portale, ainsi qu'une augmentation de la réabsorption rénale du sodium, le volume du plasma est augmenté, ce qui entraîne une production de lymphe excessive.

Le liquide péritonéal accumulé doit être analysé du point de vue physique, biochimique et cytologique. Ces caractéristiques détermineront s'il s'agit d'un transudat ou d'un exsudat.

Qu'est-ce qu'un transudat et un exsudat? Comment proviennent-ils?

Transuder

La transudation est simplement l'accumulation de liquide, sans inflammation et / ou infection. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de changements significatifs dans sa composition. Il n'y a pas non plus d'engagement du péritoine. Exemple d'ascite avec caractéristique transudate: ascite cardiaque, syndrome néphrotique et ascite de la cirrhose.

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En général, un excès de liquide avec des caractéristiques de transudate provient d'une diminution des protéines plasmatiques (hypoprotéinémie), ce qui se traduit par une réduction de la pression osmotique et une perméabilité capillaire accrue et une pression veineuse. Tout cela, la rétention d'eau augmente tandis que la pression lymphatique descend.

Enfin, l'obstruction de la circulation de la lymphe provoque un excès de liquide dans la cavité péritonéale. Le volume peut devenir plusieurs litres, ce qui distend considérablement l'abdomen du patient.

Exsuder

Dans les exsudats non seulement il y a une accumulation de liquide, mais aussi d'autres facteurs qui modifient radicalement la composition du liquide péritonéal.

Dans les exsudats, en plus de l'obstruction lymphatique, il y a une affectation directe du péritoine, qui peut être par: un processus infectieux et inflammatoire ou par infiltration ou nécrose. Les infections peuvent être causées par des bactéries, des champignons, des virus ou des parasites.

Comme des exemples d'ascite avec du liquide avec des caractéristiques d'exsudat sont: l'ascite pancréatique, le carcinome péritonéal et la tuberculose péritonéale, entre autres.

Pourquoi avez-vous étudié?

Le liquide péritonéal doit être étudié pour connaître l'étiologie de l'excès du liquide dans la cavité péritonéale. L'échantillon est effectué par une procédure appelée paracentèse.

Les études suivantes peuvent être réalisées sur le liquide péritonéal: analyse cytochimique, Gram, BK, culture et biopsie.

L'analyse cytochimique clarifie si en présence d'un transudate ou d'un exsudat. Établir que cette différence est cruciale pour connaître les causes possibles et définir une procédure thérapeutique pour suivre précis.

D'un autre côté, le liquide péritonéal est stérile par nature, par conséquent, il ne doit contenir aucun type de micro-organismes.

En ce sens, le Gram est un outil rapide pour interdire la possibilité d'une infection, étant particulièrement utile dans la péritonite secondaire. Pour sa part, le BK peut aider au diagnostic rapide de la tuberculose péritonéale, tandis que la culture est l'étude qui confirme l'existence ou l'absence d'infection.

Cultive

Prise d'échantillon

20 à 50 ml d'échantillon sont prélevés en fonction du numéro d'analyse indiqué. 10 ml doivent être inoculés dans une bouteille d'hémoculture pour les micro-organismes aérobies et 10 ml dans une bouteille anaérobie d'hémoculture.

Le reste de l'échantillon de liquide péritonéal est déposé dans plusieurs tubes stériles pour effectuer le gramme et le BK, le cytochimie, etc.

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Semé

Les bouteilles hémocultives sont incubées pendant 24 à 48 heures. Le contenu de la bouteille doit être semé dans des milieux de culture enrichis, tels que: gélose sanguine et chocolat, où la plupart des micro-organismes augmentent.

Vous pouvez également attacher une plaque Mac Conkey pour les négatifs de Gram et une plaque d'agar Sabouraud pour la recherche sur les champignons.

Si une tuberculose péritonéale est suspectée, l'échantillon peut être prélevé dans un tube stérile et à partir de là directement dans le milieu de Löwenstein-Josen.

Analyse cytochimique

L'échantillon est prélevé dans des tubes stériles. L'analyse cytochymale comprend des aspects physiques, une analyse biochimique et une étude cytologique.

Les paramètres observés dans l'étude physique sont: liquide, couleur, aspect de densité. L'étude biochimique de base comprend le glucose, les protéines et le LDH. Cependant, d'autres métabolites peuvent être attachés, comme: Amylase, albumine, Ada, entre autres.

Valeurs normales (transudate)

Aspect physique

Densité: 1.006-1.015.

Apparence: transparente.

Couleur: jaune clair.

Étude biochimique

Réaction Rivalta: négatif.

Protéines: < de 3 g%.

Albumine: < de 1,5 g/dl.

Glucose: normal, similaire à celui du plasma.

LDH: Low (< 200 UI/L).

Amilase: valeur similaire ou moins que le plasma.

Ada: < 33 U/L.

Fibrinogène: absent.

Coagulation: jamais.

Étude cytologique

Nombre de cellules: < 3000 cel/mm³

Cellules néoplasiques: absente.

Bactéries: absente.

Leucocytes: rares.

Hématies: rares.

Valeurs pathologiques (exsudat)

Aspects physiques

Densité: 1.018-1.030.

Apparence: turbio.

Couleur: jaune foncé ou blanchâtre.

Étude biochimique

Réaction Rivalta: positif.

Protéines:> 3 g%.

Albumine:> 1,5 g / dl.

Glucose: diminué.

LDH: augmenté, en particulier dans les processus néoplasiques (> 200 UI / L).

Amilasa: augmenté en cas de pancréatite.

Ada (Adenosin Enzyme Heartbreak):> 33 U / L en cas d'ascite tuberculeux.

Bilirubine: augmentée (indiquée uniquement lorsque la couleur du liquide est jaune foncé ou brun).

Fibrinogène: présent.

Coagulation: fréquente.

Étude cytologique

Nombre de cellules:> 3000 cel / mm³

Cellules néoplasiques: fréquentes.

Bactéries: fréquentes.

Leucocytes: abondant.

Globules rouges: variables.

Pathologies

Ascite Quilosa

Il a été noté que le liquide péritonéal peut devenir nuageux, blanc (quiloso), mais avec un faible nombre de cellules. Cela est dû à l'administration de certains médicaments antagonistes en calcium, tels que: lecanidipino, mandipino, dihydropyridines, nifédipine, sans infection associée.

L'ascite quose (triglycérides et quilomicrones) peut avoir d'autres causes, telles que: néoplasmes, syndrome néphrotique, pancréatite, cirrhose du foie, entre autres. Il est également appelé ascite lymphatique.

Péritonite bactérienne

Si le liquide est trouble et qu'il y a beaucoup de leucocytes, vous devriez penser à la péritonite. La péritonite peut être spontanée, secondaire ou tertiaire.

La péritonite spontanée ou primaire est celle produite par des micro-organismes qui proviennent de la translocation bactérienne (passage des bactéries intestinales aux nœuds mésentériques). C'est ainsi que les bactéries vont à la lymphe, au liquide péritonéal et à la circulation systémique.

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Ce processus est favorisé par une augmentation significative du microbiote intestinal, une perméabilité accrue de la muqueuse intestinale et une diminution de l'immunité locale et systémique.

La péritonite bactérienne se produit dans un grand pourcentage chez les patients atteints de cirrhose hépatique.

Le micro-organisme principalement isolé est Escherichia coli, Cependant, d'autres peuvent être réalisés, comme: Staphylococcus aureus, Enterobacter Cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, entre autres.

La péritonite secondaire est produite par le passage du contenu septique vers la cavité péritonéale par une fissure de la paroi gastro-intestinale. Les causes de la rupture du mur peuvent être traumatisées, après la chirurgie, en perçant ulcère gastrique, appendicite aiguë, entre autres.

Tandis que la péritonite tertiaire est difficile à diagnostiquer. Il peut être produit par une péritonite primaire ou secondaire non résolue ou persistante. Parfois, les bactéries ou les champignons de la faible pathogénicité sont isolés, mais sans trouver la focalisation infectieuse primaire. Il peut également être diffus, sans agent infectieux.

La péritonite tertiaire est d'un mauvais pronostic, il a généralement une mortalité élevée malgré le fait qu'un traitement agressif est installé.

Bactéries

Présence de bactéries dans le liquide péritonéal à faible dénombrement leucocytaire. Cela peut être dû au début de la péritonite bactérienne spontanée, ou à une infection secondaire avec une origine extra-péritonéale.

Péritonite tuberculeuse

La principale cause est la tuberculose pulmonaire antérieure. On pense qu'il peut affecter le péritoine principalement par dissémination lymphatique et deuxièmement par voie hématogène.

Il Mycobacterium tuberculosis Il peut atteindre l'intestin pour la déglutition des expectorations infectées. Cela compromet les nœuds intestinaux sous-muqueux, intra-muros, régionaux et mésentériques.

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