Atonie utérine

L'atonie utérine est la perte de tonus musculaire après l'accouchement, c'est-à-dire la contraction ratée des parois musculaires de l'utérus après l'expulsion du bébé et du placenta, qui provoque une hémorragie

Qu'est-ce que l'atonie utérine?

Atonie utérine C'est le terme médical utilisé pour décrire une maladie pathologique grave qui se produit chez certaines femmes après l'enfant saignement post-partum.

L'atonie utérine est l'une des 5 causes les plus courantes de mortalité maternelle, car elle provoque entre 50 et 70% des cas de saignement post-partum sévère, c'est-à-dire la perte de grandes quantités de sang en raison de la rupture des vaisseaux sanguins apparentés avec la reproduction femelle système après avoir accouché.

Cette condition, cataloguée comme un Urgence obstétricale, C'est une conséquence qu'après l'accouchement, les cellules musculaires qui forment les parois de l'utérus ne se contractent pas, en évitant la compression des vaisseaux sanguins qui fournissaient du sang au placenta.

L'utérus

Pour mieux comprendre ce qu'est l'atonie utérine, c'est nécessaire.

L'utérus est un organe musculaire creux, mieux décrit comme un manteau en forme de poire inversée, où les fœtus obtiennent de la nourriture et de la protection pendant les mois de gestation. Il a trois parties:

• Le fond o arrière-plan Uterino, qui est la partie supérieure, est situé au-dessus des sites d'entrée des tubes utérins.
• Il corps C'est l'endroit où l'embryon est implanté et où il se développe pendant la grossesse.
• La Col de l'utérus C'est la zone inférieure et se connecte au vagin.

Le système ou le système reproductif féminin est formé par le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope et l'utérus, ce dernier étant l'endroit où le bébé en développement est nourri et protégé dans le tissu maternel

Le bas et le corps utérine sont formés par trois couches de tissu connues sous le nom péritoine, il Myomètre et le Endomètre.

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Le péritoine, également connu sous le nom périmètre, C'est une membrane continue avec le péritoine abdominal; Le myomètre est une couche musculaire épaisse et l'endomètre est la muqueuse qui couvre l'intérieur de l'utérus.

Pendant la grossesse, les cellules musculaires du myométrium subissent certaines modifications qui permettent au tissu auquel elles appartiennent pour héberger le fœtus et, pendant l'accouchement, ces cellules se contractent pour expulser le bébé et le placenta qui l'a nourri.

Le tissu vasculaire maternel, qui a fourni du sang et des nutriments au fœtus en développement par le placenta, se casse lorsque l'accouchement se produit. Cependant, dans des conditions normales, la perte de sang est minime, car le myomètre se contracte, comprimant les vaisseaux sanguins "brisés" et maintenant le hémostase.

Signes et symptômes de l'atonie utérine

L'un des principaux signes qu'un patient est souffrance Une atonie utérine est, comme nous commentons, que les murs musculaires de son utérus restent détendus après l'accouchement, ce qui provoque une hémorragie.

Le diagnostic est généralement réalisé grâce à un examen physique du médecin traitant après l'accouchement, il a une naissance naturelle ou une césarienne.

L'examen est manuel, car le médecin doit s'assurer que l'utérus n'est pas anormalement grand, un boueux ou trop doux. Dans certains cas, il est également nécessaire d'obtenir des images échographiques.

Étant donné que cette pathologie provoque des saignements, un autre des signes que le médecin prend en compte est le fait qu'il y a plus de perte de sang que dans l'accouchement normal. Ainsi, d'autres symptômes incluent ceux liés aux saignements:

• Diminution de la tension artérielle
• Accélération du pouls cardiaque
• Mal de tête
• Vertiges
• Perte de connaissances
• Palidité et cuisson de la peau
• Faiblesse corporelle
• Difficulté à respirer

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Il est important de mentionner que le médecin obstétricien en charge de la femme qui accouche doit faire des diagnostics différentiels, pour exclure toute autre raison de saignement qui est différent de l'utérus Atony.

Causes

Parmi les causes les plus couramment indiquées pour l'atonie utérine par les spécialistes, figurent:

• Ont eu un travail prolongé
• Ont eu un travail de l'accouchement trop vite
• Ayant utilisé certains médicaments tels que l'ocytocine exogène
• Ont été soumis à une anesthésie profonde pendant l'accouchement
• Avoir une livraison induite

Facteurs de risque

Les facteurs de risque associés à l'atonie utérine sont divers et certains d'entre eux sont:

• Avoir plusieurs grossesses, où plus d'un fœtus se développe en même temps, comme c'est le cas avec des jumeaux ou des milliards de dollars, par exemple
• Que le bébé présente la macrosomie fœtale, c'est-à-dire qu'elle a une taille et un poids supérieur à la moyenne
• Qu'une accumulation exagérée de liquide amniotique se produit (polyhydramnios)
• Que des niveaux élevés d'ocytocine ont une hormone peptidique qui participe à la contraction pendant l'accouchement, mais dont l'excès peut produire un Désensibilisation, Limiter ses fonctions, Ergo, sans obtenir une contraction myométriale
• Que le placenta a été supprimé manuellement
• Ayant subi des saignements post-partum précédents
• Ont une condition d'obésité, c'est-à-dire un indice de masse corporelle supérieur à 40
• Avoir plus de 35 ans
• Souffrir d'anémie

Traitement

Une bonne pratique médicale implique que l'obstétricien en charge est conscient des conditions physiologiques de son patient avant les hémorragies d'enfants causées par l'atonie utérine.

Pour cette raison, certaines mesures incluses dans le traitement peuvent être antérieures, surtout en ce qui concerne les patients ayant des antécédents ou un risque. Parmi ces mesures figurent l'examen de certains paramètres sanguins et l'examen des antécédents médicaux.

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Pendant l'accouchement, cependant, la bonne prise en charge des patients comprend le massage utérine pendant la troisième phase de l'accouchement, la perfusion d'ocytocine et un faible niveau de cordon ombilical.

Le massage bimanuel de l'utérus est l'une des pratiques non chirurgicales les plus courantes, à la fois précédents et après l'accouchement, pour prévenir ou traiter l'atonie utérine, cherchant à induire des contractions musculaires manuellement

Si une atonie utérine se produit, la procédure implique généralement: faire un massage bimanuel de l'utérus, comme indiqué dans l'image, administrer certains médicaments qui induisent la contraction de l'utérus et / ou commencent l'administration de fluides par voie intraveineuse.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l'atonie utérine et pour la prévention des saignements graves sont:

• Oocytocine: intraveineuse ou intramusculaire (10-40 unités par 1.000 ml)
• Methylergonovina: intramusculaire (0.2 mg tous les 2 ou 4h)
• 15-méthyl-pgf2-alfa: intramusculaire (0.25 mg toutes les 15 ou 90 min, maximum 8 doses)
• Misoprostol: rectal via (800-1000 mg)
• Dinoprostone: Suppositoire vaginal ou rectal (20 mg toutes les 2 heures)

Traitement chirurgical

Dans le cas où le médicament n'induit pas la contraction des parois utérines ni ne diminuait la perte de sang, alors ils sont généralement pris en charge des méthodes chirurgicales, parmi lesquelles ils sont:

• Application de gaze dans l'utérus, ce qui implique nécessairement l'application d'un cathéter pour drainer la vessie urinaire.
• Application d'un ballon Bakri, spécialement conçu pour la compression hydrostatique de l'utérus. L'introduction d'un ballon Bakri est une pratique chirurgicale courante pour le traitement des hémorragies causées par l'atonie utérine, car la pression hydrostatique exercée par le globe contre les parois de l'utérus provoque la compression des vaisseaux sanguins cassés.
• Cureet utérine pour éliminer les produits retenus.
• Lien des artères conservées.
• Sutures de compression.
• Hystérectomie ou extraction de l'utérus.

Les références

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