Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans est un champignon encapsulé qui peut vivre dans les animaux et les plantes

Qu'est que c'est Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans Il s'agit d'un champignon opportuniste qui produit une cryptococcose pulmonaire, une pneumonie aiguë aiguë et une méningite chronique.

C'est un champignon omniprésent dans le monde entier. Il a été trouvé fréquemment dans les excréments de pigeons, et les gens s'infectent lorsqu'ils inhalent le champignon, mais la maladie n'est pas contagieuse d'une personne à l'autre.

C. Neoformans Il est largement distribué de nature, il se trouve particulièrement dans les sols alcalins, riche en azote. 

Les sols qui remplissent ces conditions sont ceux qui décomposent du matériel végétal, mélangés à des déjections d'oiseaux (dindes, pigeons, mouettes, entre autres), mais ces animaux ne sont pas affectés par la maladie.

Au début, on pensait que ce micro-organisme était une espèce uniforme, mais elle était ensuite divisée en quatre sérotypes (A-D) et trois variétés (Neoformans, Grubii et Gattii).

À l'heure actuelle, les divisions suivantes ont été proposées: C. Neoformans var. Grubii (Sérotype A) avec 3 génotypes (VNI, VNII, VNB), C. Neoformans var. Neoformans (sérotype d ou vniv), et 5 autres espèces, C. Gattii, c. Bacillisporus, C. Deutérogattii, c. Tétragattii et c. décagattii (sérotypes b / c o vgi-iv).

Bien que les variétés aient des caractéristiques épidémiologiques différentes, la pathogénicité elle-même est la même, donc elles sont appelées dans son ensemble Cryptococcus neoformans.  

Caractéristiques de Crytococcus neoformans

Infection

- La plupart du temps, l'infection chez l'homme se produit chez les personnes atteintes d'un système immunitaire déprimé, il est donc classé comme un micro-organisme opportuniste.

- Cependant, une grande quantité de champignons inhalés par une personne immunocompétente pourrait développer la maladie même de manière généralisée et progressive. Avant l'épidémie élevée du sida, aux États-Unis, un taux de contamination de deux cas par million d'habitants a été signalé, avec environ 300 cas annuels.

(Aujourd'hui, 96% des cas signalés appartiennent aux personnes atteintes du SIDA, bien que celles-ci puissent varier en fonction des taux d'infection avec des patients atteints de VIH).

Facteurs de virulence

- Premièrement, la capsule se compose de glucuronoxylmanano (GXM).

- Deuxièmement, il existe des produits extracellulaires qui secrets, notamment Ureasa, Lacasa et Melanin.

Morphologie

- Au microscopie, c'est une levure ronde ou ovoïde de 4 à 6 µm de diamètre, qui est souvent en vitesse.

Peut vous servir: foraminifera

- Présente une large capsule de glucides avec un diamètre allant jusqu'à 25 µm ou plus.

- Les colonies de Cryptococcus neoformans En culture, les médias sont des caractéristiques de levure avec une cohérence mucoïde, brillante et de couleur crème. Ces colonies sont développées en 2 ou 3 jours d'incubation.

Pathogénèse

Après inhalation, Cryptococcus neoformans Ils atteignent les alvéoles où la capsule joue un rôle fondamental dans la virulence.

Il est connu que la capsule GXM est antifagocytaire et a plusieurs effets immunomodulations, tels que l'interférence avec la présentation de l'antigène, la migration des leucocytes, l'induction d'anticorps spécifiques et le développement d'une réponse immunitaire cellulaire de type T de type T_H1.

De cette façon, la première ligne de défense est désactivée, ce qui permet au micro-organisme de se propager à l'extérieur du poumon, en migrant vers le système nerveux central (SNC), pour qui il a une grande affinité.

On pense que la barrière hématoencéphalique à l'intérieur des macrophages traverse. La survie dans la cellule immunitaire est donnée grâce à la production de mélanine, qui interfère avec la destruction oxydative.

Il convertit les catécholamines en mélanine grâce à l'enzyme lacasa, qui offre une protection oxydative dans le SNC. Chez les patients immunodéprimés, il est courant que l'infection pulmonaire se propage et atteigne le SNC et d'autres organes.

Histologiquement, il est observé d'une légère inflammation à la formation de granulomes typiques.

Pathologie

L'infection initiale au niveau pulmonaire est généralement asymptomatique ou très légère, avec une production d'expectorations minimale. L'infection devient évidente lorsque les symptômes cliniques de la méningite chronique se manifestent. Les formes cutanées ou osseuses sont rares et sont une conséquence d'une infection systémique.

Méningite chronique

Il a un début lent et insidieux, les février et les maux de tête apparaissent qui progressent progressivement vers une altération de l'état mental (perte de mémoire ou changements de personnalité), avec des rémissions et des exacerbations spontanées.

À mesure que la maladie progresse, les signes et symptômes caractéristiques de la méningite sont présents:

- Torticolis

- Toucher la sensibilité dans le cou

- Test du genou et de la jambe positive (signes de Budzinski et Kernig).

En cas de cryptocoques localisés:

Peut vous servir: Aspergillus terreus

- paralysie

- hémiparésie

- Crises jacksoniennes

- vision trouble

- dipropie

- Ophtalmoplejía

- Langue balbucent

- vision double

- Œdème papila 

- Marche instable.

Pour toutes ces manifestations cliniques, c'est nécessaire.

Les progrès de la maladie se manifestent avec:

- perte de poids

- malaise

- fièvre

- nausée

- Vomissement

- Vertiges.

Dans les cas fulminants graves:

- agitation

- irritabilité

- confusion

- hallucinations

- psychose

- délire

- coma et mort.

La plupart des personnes touchées sont immunodéprimées, cette condition très fréquente étant chez les patients atteints du SIDA.

La pression du LCR peut être augmentée. Il peut présenter une concentration accrue de protéine avec une pléocytose avec une prédominance de lymphocytes, où le glucose est normal ou faible.

Le patient peut présenter des blessures en cuir, des poumons ou d'autres organes. La maladie, si elle n'est pas traitée, est mortelle.

Diagnostic

Les échantillons idéaux sont le LCR, les exsudats, les expectorations, l'urine et le sérum.

Examen direct

Les assemblages humides sont préparés directement à partir des sédiments de l'échantillon centrifugé ou de préférence mélangés à l'encre chinoise, une technique idéale pour montrer le champignon et où la capsule se démarque extraordinairement.

Un personnel bien formé est nécessaire pour éviter la confusion des lymphocytes avec la levure.

Il a une sensibilité de 50% pour les patients non infectés par le VIH et 74 à 88% chez les patients atteints du VIH.

Cultive

Se développe dans le sang, l'agar au chocolat et la gélose Sabouraud à 25 ou 37 ° C, sans cycloheximide, car ce dernier inhibe sa croissance.

Les souches cultivées peuvent être inoculées chez des souris expérimentées pour déterminer leur pathogénicité. Ils peuvent également être cultivés dans une gélose de semoule de maïs, où C. Neoformans Ne forme pas des hyphes, contrairement aux autres champignons.

Des tests biochimiques doivent être effectués pour différencier C. Neoformans d'autres Cryptocoque comme C. Albidus, c. Laurentii, c. Luteolus, c. Terreus et C. aiguttulatus.

Tests de laboratoire

L'Ureasa donne un positif en 2 heures d'incubation à 35 ° C avec le bouillon ou le bouillon d'urée de Chustense, bien qu'il y ait des tests de détection rapides de l'ureasa décrits par Zimmer et Roberts avec des résultats positifs en 10 à 30 minutes.

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Un autre test utile est la preuve de la production d'un pigment brun en présence du substrat pour la phénol oxydase.

Pour cela, l'alpiste de satib et de senskau et d'acide caféique est utilisé, inocule fortement (grand inoculum) et incube 37 ° C pendant une semaine pendant une semaine. L'apparition d'un pigment brun à rougeâtre ou brun est un test pathognomonique positif de C. Neoformans.

Ils ne réduisent pas les nitrates en nitrites et n'assimilent pas le glucose, le maltose, le saccharose, le tréhalose, le galactose, le cellobiosa, le xylose, le raffineur et le sucré, alors qu'il n'assimile pas le lactose ou la mélibie.

Cependant, ces tests sont moins fiables et ne sont pas effectués dans les laboratoires.

Détection des antigènes capsulaires Cryptococcus neoformans

Parfois, il n'est pas possible d'observer la levure dans les échantillons, mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas d'infection par Cryptococcus neoformans.

Le champignon produit un grand nombre de capsules au niveau pulmonaire et systémique. Pour cette raison, l'antigène capsulaire GXM peut être dissous et facilement détecté dans le LCR et le sérum avec des anti-stress spécifiques en raison de la technique d'agglutination en latex.

Le test peut être quantifiable, il est donc idéal pour le pronostic et l'évaluation de l'efficacité du traitement, bien qu'en raison de la prise de contrôle traumatique de l'échantillon, il n'est pas très viable de répéter l'examen pour surveiller.

C'est un moyen très simple de faire le diagnostic, ainsi que des méthodes d'immunoanalyse enzymatique.

La détection de Cryptococcus neoformans En raison des technologies des sondes d'acide nucléique est une autre excellente alternative pour une identification rapide et sûre.

Traitement

La flucitosine est efficace, mais des mutants résistants ont émergé. Anphothéicine b intraveineuse via est une autre alternative très efficace.

Dans la méningite, il est nécessaire d'utiliser les deux médicaments pendant plusieurs mois, suivis d'un cycle de fluconazole prolongé. 75% de guérison, mais après le traitement, ils peuvent survenir chez certains patients, nécessitant des cycles thérapeutiques répétés.

Les références

1. Koneman, E., Allen, S., Janda, W., Schreckenberger, P., Winn, W. Diagnostic microbiologique. Argentine.
2. Ryan, k.J., Ray, C. Sherris. Microbiologie médicale, McGraw-Hill.